中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床比較

關曉龍 彭國峰 袁景

近幾年我國人口老齡化的趨勢正在不斷加深, 老年患者容易發生股骨頸骨折, 是老年人致殘的一個主要因素, 并且近些年這種疾病開始逐漸年輕化。中老年群體一般都存在一定的內科疾病, 身體機能日趨下降, 在治療上也增加了難度［1,2］。股骨脛骨折發病因素復雜多樣, 一般由外界撞擊摔傷和車禍因素導致, 同時也可能因為患者自身的骨質疏松導致［3］。中老年患者身體素質相對較差, 患者長時間臥床休息會導致股骨頭出現壞死, 再加上一些其他并發癥的出現, 嚴重影響了患者的生活質量。因此在對中老年股骨頸骨折患者進行治療時, 需選擇合理的治療方案進行治療［4,5］。基于此,本研究對比了采用全髖關節置換術和骨折內固定術進行治療的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年10月~2017年10月本院收治的78例中老年股骨頸骨折患者作為研究對象, 所有患者均經過手術和病理確診, 患者年齡均>45周歲。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組39例。對照組患者中男21例, 女18例；年齡最大86歲, 最小47歲, 平均年齡(65.2±11.5)歲。觀察組患者中男20例, 女19例；年齡最大85歲, 最小46歲,平均年齡(63.5±13.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 手術治療前為患者進行持續的創傷性肢體牽引處理, 兩組患者需要根據自身實際情況, 接受并發癥的治療和相關的處理。內固定術手術時間為骨折后6~40 h, 平均時間為18 h；全髖關節置換術在患者骨折后2~5 d進行手術,平均時間為3.5 d。中老年骨折患者需要在股骨踝牽引治療前進行手術治療, 并且在原始下肢長度恢復以后, 為患者進行手術。

對照組患者進行骨折內固定術進行治療。選擇采用仰臥位, 并且同側臀部墊高, 以牽引力為患者手動復位, 對于小切口壓縮空心釘進行固定, 并且使其和股骨近端的短解剖板進行固定。選擇C型臀X線機進行透視, 在透視下監測患者的股骨頭頸部狀況, 并對螺釘的放置位置進行確定。如果患者存在復位困難的情況, 需要在切口切開前對患者的關節囊進行解剖復位。適當的為患者放置負壓引流, 手術后同時根據X線的復查結果決定患者的下地時間, 術后第4~6周患者可選擇拄雙拐, 或采用助行器, 第10周患者可以選擇單拐,3個月以后患者可棄拐行走［6］。

觀察組患者采用全髖關節置換術進行治療。采用硬膜外麻醉方法進行麻醉處理, 側臥位, 外側為入路, 使患者的髖部暴露在視野當中, 采用電鋸進行斜行截骨處理后, 將患者的髖臼內軟組織進行清除, 同時應用髖臼銼對患者的髖臼進行挫磨處理, 采用合適的臼杯假體置入, 對患者進行固定處理, 隨后將股骨柄假體置入其中, 同時對于髖關節正常活動進行確定, 對患者的關節腔進行清洗, 并且將負壓引流管而引入其中, 依次對患者的切口進行縫合。

兩組患者手術前后需常規選擇抗生素進行預防感染的處理, 兩組患者手術后第2天需要進行常規的功能鍛煉。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者手術情況(手術時間、術中出血量、術后引流量)和術后關節狀況、術后并發癥發生情況。術后關節狀況采用髖關節功能Harris評分判定, 滿分為100分, 其中優：>90分；良：80~90分；可：70~79分 ；差 ：<70分［7］。

1. 4 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況和術后關節狀況比較 觀察組患者手術時間短于對照組, 術中出血量、術后引流量均少于對照組, 術后Harris評分高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術情況和術后關節狀況比較±s)

表1 兩組患者手術情況和術后關節狀況比較±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后引流量(ml) 術后Harris評分(分)觀察組 39 68.21±12.01a 265.41±23.01a 68.08±10.62a 92.05±4.02a對照組 39 92.63±23.51 418.62±41.62 89.14±15.24 72.63±5.35 t 5.7766 20.1189 7.0803 18.1228 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后出現2例下肢靜脈血栓, 術后并發癥發生率為5.13%；對照組患者術后出現假體松動5例, 髖部疼痛4例, 下肢靜脈血栓3例, 術后并發癥發生率為30.77%；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究主要分析對中老年股骨頸骨折患者采用全髖關節置換術和骨折內固定術進行治療的臨床效果進行比較, 從結果中可以看出, 全髖關節置換術的治療效果要比骨折內固定術更好。主要因為全髖關節置換術能最大程度的減輕患者疼痛, 降低并發癥的發生幾率, 能夠使患者髖關節得到功能的最大改善, 有效防止褥瘡的發生等, 可以在短時間內使患者離床, 有利于患者肢體的恢復［8-10］。

綜上所述, 臨床中, 中老年股骨頸骨折患者采用全髖關節置換術進行治療, 治療效果比骨折內固定術更好, 并且具有一定的安全性, 值得推廣使用。