PFNA與解剖鎖定鋼板治療不穩定性股骨粗隆間骨折的療效分析

關自德

不穩定性股骨粗隆間骨折在臨床較為常見, 患病人群多為老年人。隨著人口平均壽命的延長, 股骨粗隆間骨折的患病也在不斷升高。由于老年患者伴有慢性疾病, 為了減少患者術后髖關節疼痛及肢體縮短, 需要在早期進行有效固定,并保持術后固定物的穩定性。治療不穩定性股骨粗隆間骨折的方式有多種, 但是需要在眾多的治療方式中選擇安全、有效的治療方式, 減少患者痛苦, 保證治療效果, 加快患者骨折愈合速度［1］。為了提高不穩定性股骨粗隆間骨折治療效果,本文選取2013年8月~2017年2月本院收治的不穩定性股骨粗隆間骨折患者64例, 分析PFNA與解剖鎖定鋼板治療不穩定性股骨粗隆間骨折的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月~2017年2月本院收治的64例不穩定性股骨粗隆間骨折患者作為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 每組32例。對照組男18例, 女14例；年齡51~80歲, 平均年齡(62.17±10.18)歲；患病部位：左側15例, 右側17例。觀察組男20例, 女12例；年齡52~82歲,平均年齡(61.26±10.25)歲；患病部位：左側16例, 右側16例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。患者均知情并簽署知情同意書。排除嚴重免疫性疾病患者；心肝腎等重要臟器功能不全患者；合并血液系統疾病患者。

1. 2 方法 對照組給予解剖鎖定鋼板治療。指導患者取仰臥位, 給予硬膜外麻醉, 稍微將患者患側髖部墊高, 在股骨大粗隆部遠側作切口, 使骨折斷端暴露, 并將骨折部外側部分骨膜剝離, 露出股骨大粗隆部。通過對患者小腿進行牽引牽引, 使骨折復位。使用股骨近端解剖鋼板進行固定, 在患者大粗隆部及骨折遠端分別釘入3枚鎖釘。為了保證患者骨折對位的效果, 需要通過正側位透視進行觀察, 確保效果后,將1根乳膠引流管放入, 然后縫合切口［2］。

觀察組給予PFNA治療。指導患者取仰臥位, 給予硬膜外麻醉, 利用C型機透視開展骨折閉合復位操作, 保證骨折對位對線效果后, 取5 cm左右的切口, 位置在大轉子的頂點近端, 并在大轉子頂點略前側進行進針操作, 然后將導針插入。隨著導針方向, 進行擴髓, 沿著導針, 在股骨髓腔內將PFNA主釘插入, 為了提高螺旋刀片打入股骨頸位置的合理性, 需要通過C型臂透視, 對主釘的深淺及前傾角進行調整［3］。保證螺旋刀片的導針位置為股骨頸大約1/3的地方,股骨外側皮質開口, 在標記好的深度處, 將解鎖狀態的螺旋刀片直接打入, 并進行鎖定, 然后打入遠端鎖定螺釘并安裝螺帽, 放入半管引流條, 縫合切口。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間、并發癥發生情況及髖關節功能情況。采用Harris髖關節評分系統評價髖關節功能, 評分≥90分為優,70~89分為良, <70分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間比較 觀察組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間均少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為3.13%, 低于對照組的21.88%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2. 3 兩組患者髖關節功能情況比較 觀察組患者髖關節功能優良率為93.75%, 高于對照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間比較( -x±s)

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者髖關節功能情況比較［n(%)］

3 討論

在老齡化加劇及交通事業發展等的影響下, 股骨粗隆間骨折患病率越來越高, 對人們生活影響較大。臨床治療股骨粗隆間骨折的方式主要是手術治療, 但是很多老年人伴有高血壓、冠心病、骨質疏松等, 這就導致骨折加重了患者原有疾病, 不僅會對手術治療造成影響, 還會導致患者出現一系列并發癥［4］。所以, 給予不穩定性股骨粗隆間骨折患者創傷小、術后恢復速度快的治療方式具有重要意義。

本文研究結果表明, 觀察組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間均少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率為3.13%, 低于對照組的21.88%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者髖關節功能優良率為93.75%, 高于對照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。解剖鎖定鋼板治療不穩定性股骨粗隆間骨折, 手術切口較大, 在術中需要加工骨膜剝離, 還需要切開復位, 不僅所用手術時間長、術中出血量多, 還不利于患者術后恢復。PFNA治療不穩定性股骨粗隆間骨折, 對患者創傷較小, 進一步降低了醫療風險［5-7］。股骨近端髓內釘改良后的固定方案即為PFNA, 這種治療方式穩定性較強, 患者術后可以盡早進行鍛煉, 有利于患者術后恢復。并且PFNA不需切開復位,操作簡單, 有效減少了手術時間與出血量［8］。在股骨頸內放入螺旋刀片, 在其表面積的影響下, 能將螺旋刀片周圍骨質進行充分的填壓, 具有較好的錨合力［9,10］。因此, 在不穩定性股骨粗隆間骨折患者治療中, PFNA治療效果好于解剖鎖定鋼板治療, 能加快患者骨折恢復速度, 且安全性好, 更適用于不穩定性股骨粗隆間骨折的治療。

總之, PFNA治療不穩定性股骨粗隆間骨折患者, 能減少患者手術時間, 減少并發癥的發生, 促進髖關節功能的恢復,加快患者骨折恢復速度, 效果較好, 具有應用及推廣價值。