肝癌介入治療中應用超聲造影的效果評價

張海雄 彭亮 馮偉清

肝癌是常見的惡性腫瘤之一, 分為原發性肝癌和繼發性肝癌, 目前主要的治療手段有手術治療和藥物姑息治療［1］。臨床上常以生化檢查［血清甲胎蛋白(AFP)測定和其他腫瘤標志物檢查］搭配影像學檢查(超聲、增強CT、磁共振成像)進行病情診斷。近年來, 隨著科技的發展, 超聲造影以獨特的優勢逐漸成為肝癌診斷及介入術中輔助檢查的新秀, 超聲造影對MVD的敏感度遠高于常規B超以及CT, 而有關研究發現, MVD的密度越高, 其癌細胞復發率以及轉移率也越高,因此超聲造影對于肝癌治療的效果意義遠大［2］。本院通過對30例肝癌患者進行超聲造影輔助介入術治療, 取得了滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1~2月收治的60例肝癌患者,采用擲幣法將其分為觀察組與對照組, 每組30例。觀察組男20例, 女10例；年齡36~72歲, 平均年齡(49.9±7.4)歲；平均病程(4.1±2.3)年。對照組男21例, 女9例；年齡38~70歲,平均年齡(50.2±6.6)歲；平均病程(4.2±2.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①所有患者均符合世界衛生組織(WHO)關于原發性肝癌的診斷標準, 經過生化檢查(AFP測定及腫瘤標志物測定)及影像學檢查確診；②全部是原發性肝癌；③獲得醫學倫理會批準, 簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病者；②孕婦、哺乳期婦女；③對造影藥物及介入麻醉相關類藥物過敏者。

1. 2 方法 兩組患者入院后均完善相關檢查, 根據病情進行介入治療安排, 對照組術前行增強CT檢查, 記錄好病灶位置、數量、大小, 行介入治療。觀察組術前給予超聲造影輔助檢查, 記錄好病灶位置、數量、大小, 術前8 h內患者禁食禁飲, 保持空腹狀態, 給予患者造影劑注入, 造影劑選擇諾維取2.4 ml, 其次給予10 ml生理鹽水查看造影情況。進行探頭探查時指導患者呼吸, 有效截取肝臟血流圖譜。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組MVD, 對比兩組治療后病灶增強時間及病灶增強強度情況, 病灶增強時間越延遲越好, 病灶增強強度越弱越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.00統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后, 觀察組病灶增強時間明顯長于對照組, 病灶增強強度明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組MVD明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后病灶增強時間、病灶增強強度、MVD比較±s)

表1 兩組治療后病灶增強時間、病灶增強強度、MVD比較±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 病灶增強時間(s) 病灶增強強度(dB) MVD敏感度(個)觀察組 30 16.34±3.17a 18.14±3.34a 7.63±2.14a對照組 30 10.23±2.84 25.36±4.55 3.12±1.03 t 7.8630 7.0062 10.4010 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

在臨床診斷技術和微創技術、介入技術快速發展和進步的過程中, 超聲造影引導下介入治療技術在肝癌介入治療中的應用也越來越廣泛, 并開始逐漸取代常規B超檢查及增強CT檢查輔助治療方法, 成為了現階段治療肝癌介入治療患者的常用方法, 其臨床療效也得到了廣大患者和醫護人員的認可［3］。

肝癌在我國的發病率呈逐年增高的趨勢, 而且大多數患者就醫時已是中晚期, 失去外科手術治療的意義。因此姑息治療中介入治療意義重大, 然而在介入治療前要確定好病灶的數量、大小、位置, 而CT以及常規B超對于MVD的敏感度不高, MVD的密度越高, 其癌細胞復發率以及轉移率也越高, 而超聲造影能無創的反映出血管化程度及血流灌注情況,從而方便分析血管密度情況［4］。超聲造影離不開超聲造影劑,超聲造影劑最早發現于上個世紀60年代末期, 目前共有四種類型, 其本質就是一種體積極小的(直徑幾微米)含氣泡的液體。第一種類型液體中的氣體主要是二氧化碳, 但是極其不穩定且直徑大, 臨床上使用價值小。第二種類型是包裹空氣的造影劑, 且平均直徑只有3~4 μm, 能通過肺循環包膜,可以擁有肝臟造影, 但是缺點是穩定性不足而且易破裂, 造影截圖契機比較難以把握, 不便于操作。第三種類型是微氣泡造影劑, 主要成分為惰性氣體(氟碳), 此造影劑穩定性強,而且氣泡直徑<2.5 μm, 氣泡結果穩固, 且彌散度低, 能有效的延長造影增強時間, 方便動態成像, 且操作簡單, 目前廣泛用于介入造影中［5］。第四種類型目前還在試驗當中, 臨床上基本不使用, 該種造影劑能被特別的組織與器官吸收, 因此又稱為靶向造影。超聲造影后將分為三個時相成像, 肝A在造影后30 s立即顯影, 回聲呈亮線條強回聲, 門V表現為2 min內主干和分支造影充盈, 肝實質增強。本次實驗采用的是維諾造影劑, 簡便易操作, 且效果理想。超聲造影較CT有著強烈的優勢, CT雖然掃描快速, 但是價格昂貴且對患者身體有輻射, 在進行動脈箱、門脈相、延遲相三相掃描時信息多而不靜, 對微小的病灶敏感度不高, 容易產生漏診, 核磁共振雖然在肝癌介入治療中優勢大, 但價格高昂無法作為普及檢查手段。而彩色多普勒血流成像(CDFI)一般只能觀察到某一斷面腫瘤血流圖像, 很容易出現混疊的現象, 而且對于微血管及低速血流敏感度低, 因此在臨床上進行肝癌介入治療后殘存血供檢查時采用CDFI準確度不高［6,7］。肝癌介入治療最終服務于治療結果, 而對惡性腫瘤治療效果的判斷取決于對腫瘤組織血流的阻斷程度, 超聲造影用于肝癌介入治療療效評價優于CT和MRI等評價［8-10］。對原發性肝癌患者進行介入超聲造影治療時, 利用超聲引導能讓治療的可靠性顯著提高, 通過超聲的監護和引導, 對病灶進行直觀了解和觀察, 能增加對微血管及低速血流的檢出率, 而且不存在X線輻射, 可靠性和安全性較高。

總之, 在對肝癌患者進行治療時, 選擇超聲造影進行術后殘存血供檢查, 對微小血管的敏感度高, 對術后療效評價有顯著的效果, 而且對患者的損傷比較輕微, 有效性和安全性較高, 具有臨床應用價值。