乳腺癌改良根治術術后引流管拔管時間的選擇

韓樹坤

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤, 是危害女性乳腺健康的殺手之一。乳腺癌中99%發生在女性身上, 男性僅占1%。近年來乳腺癌發病率越來越高, 在我國的一些城市, 乳腺癌的發病率已經排在女性惡性腫瘤的第一位, 使得這種惡性腫瘤越發得到人們的關注重視。目前對于乳腺癌患者的治療主要有放化療、外科手術治療以及其他藥物治療等。隨著醫療技術的發展, 乳腺癌改良根治術逐漸取代了傳統的根治手術, 在乳腺癌臨床治療中應用比較普遍, 其具有恢復快、創傷小等優點, 多數患者治療效果比較理想。然而,根據乳腺癌改良根治手術臨床效果顯示, 術后皮瓣壞死、皮下積液等并發癥, 而皮瓣壞死的產生原因也是皮下積液。這些并發癥對乳腺癌患者的術后恢復產生了極大的危害, 所以如何減輕這些并發癥, 在乳腺癌的治療中顯得尤為重要。臨床上常用引流拔管來減少患者的皮下積液, 而具體什么時候拔管, 沒有準確的時間界定。所以本次研究根據臨床患者的引流拔管時間與是否有積液產生的情況, 來探討乳腺癌改良根治術術后引流管拔管最佳時間, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月~2017年2月收治的96例乳腺癌患者作為研究對象, 患者均為女性, 年齡35~75歲, 平均年齡48.7歲。患者同意提供自己的病例信息, 自愿參與本次研究。

1. 2 方法 手術均采用橫向切口, 這種方式的優點包括：①因血管神經多為橫向, 這樣不易被切斷；②橫向容易隱藏傷口, 外觀好。采用保留胸大肌和胸小肌的改良根治手術,這種方式相比較保留胸大肌, 切除胸小肌, 能夠清除高位的淋巴結。手術后均采用雙管引流, 每例患者取引流管2枚,一枚置于下胸壁直至胸骨旁：另外一枚置于背闊肌前緣, 到腋窩［1］。確保引流管與皮膚接口嚴密縫合, 不漏氣。避免血塊堵塞, 引流管受壓等影響引流管暢通的情況發生, 觀察是否有積液產生。嚴格掌握拔管時間, 分別在2~3、4~6、7~8、9~10、10 d拔管, 拔管時應注意力度, 不要引起患者的胸部的不適感, 統計積液發生情況。術后根據患者的身體狀況對患者進行常規的護理。并且觀察患者的側枝腫脹情況, 遠端的血液循環, 還要注意創面包扎松緊要適度。

1. 3 觀察指標 本次實驗以兩根引流管中是否有皮下或者腋下積液為指標, 積液發生率越低, 拔管時間越優。比較不同拔管時間患者積液發生情況、全部患者與術后引流管拔管時間為4~6 d患者積液發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同拔管時間患者積液發生情況比較 術后引流管拔管時間為4~6 d時積液發生率為2.6%, 均低于2~3、7~8、9~10、>10 d的20.0%、21.1%、27.8%、20.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 全部患者與術后引流管拔管時間為4~6 d患者積液發生情況比較 術后引流管拔管時間為4~6 d患者積液發生為2.6%, 低于全部患者積液發生率的14.6%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 不同拔管時間患者積液發生情況比較(n,%)

表2 全部患者與術后引流管拔管時間為4~6 d患者積液發生情況比較(n, %)

3 討論

乳腺癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一［2］, 目前多以改良根治方式為主, 這種方式雖取得了良好的功效, 但水腫、皮瓣壞死、皮下積液等一系列術后問題也接踵而來, 嚴重影響患者的術后恢復和生活質量。臨床上常用單管引流或雙管引流來清除這些積液, 而拔管的時間則是根據每天積液的量和患者的術后恢復情況來選擇, 這樣對拔管時間的選擇上帶有主觀性, 界定模糊, 時間不準確。所以探討乳腺癌改良根治術術后引流管拔管的最佳時間, 具有重要的臨床意義。

通過對本院96例乳腺癌患者進行分析, 可發現, 當引流拔管時間為4~6 d時, 積液發生率為2.6%, 均低于其他時間(20.0%、21.1%、27.8%、20.0%)以及總發生率(14.6%), 所以引流拔管時間為4~6 d最佳。早一點拔出和晚一點拔出都不利于積液的清除。具體的原因是, 過早的拔出, 積液尚未完全形成, 會使得拔管后積液在腋窩或者皮下滲出積累, 這樣身體因為無法吸收會再形成積液；而長時間的放置會刺激皮下創面, 也會加快積液的產生［3］。根據研究可知4~6 d是乳腺癌改良根治的最佳拔管時間, 這樣能夠有效的減輕患者的術后積液的產生, 更加科學的促進乳腺癌患者的術后恢復。不僅如此, 在乳腺癌改良根治術術后還應進行專業合理的護理、一定的營養補充、一些預防細菌的措施以及合理時間的加壓包扎時間, 來增強患者的體質, 降低炎癥反應的發生［4-7］, 這些都是醫護人員需要考慮的方面。所以, 乳腺癌改良根治術后的一系列的治療和護理是一項大型的醫療研究課題, 值得醫學界的同仁們長期的探索發掘, 為乳腺癌的治療做出貢獻。

綜上所述, 乳腺癌改良根治術術后引流拔管的最佳時間為術后4~6 d, 為乳腺癌改良根治術術后患者恢復提供理論參考。