分析纖維支氣管鏡在小兒不明原因呼吸困難疾病診斷中的應(yīng)用

溫智新 付丹 鄭躍杰

在兒科臨床上, 呼吸困難是呼吸道疾病當(dāng)中最為常見的癥狀之一。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及其在臨床上廣泛而深入的實(shí)踐應(yīng)用, 當(dāng)前的小兒不明原因呼吸困難疾病診斷有了全新的思路。以下選取本院2014年5月~2017年5月入院進(jìn)行診斷的患兒, 回顧性分析其臨床資料, 現(xiàn)將具體的分析過程整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2014年5月~2017年5月收治的不明原因呼吸困難且常規(guī)內(nèi)科治療無明顯好轉(zhuǎn)的患兒中選出82例納入本研究, 一般資料見表1。

表1 82例患兒的一般資料(n)

1. 2 診斷方法 本院采用日常FB-8V(外徑為2.8 mm)以及EB-530P(外徑為3.8 mm)和EB-270S(外徑為4.9 mm)3種纖維支氣管鏡進(jìn)行診斷, 術(shù)前采用常規(guī)藥物0.01~0.03 mg/kg阿托品幫助患兒減少呼吸道分泌物, 同時(shí)采用咪達(dá)唑侖0.1~0.3 mg/kg進(jìn)行鎮(zhèn)靜, 年齡<0.5歲的患兒應(yīng)用1%利多卡因局部麻醉氣道黏膜, 其余應(yīng)用2%利多卡因局部麻醉氣道黏膜,控制總量≤5 mg/kg, 經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡, 遵循一邊麻醉,一邊進(jìn)入的原則開始診斷工作［1,2］。在操作過程中, 醫(yī)療人員還要注意視情況為患兒適時(shí)進(jìn)行鼻導(dǎo)管供氧, 并通過X線影像學(xué)進(jìn)行復(fù)查, 出院后追蹤轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié)果

采用纖維支氣管鏡為不明原因呼吸困難疾病患兒進(jìn)行診斷, 最終診斷出喉—?dú)夤苘浕夤苘浕?1例, 氣管支氣管畸形29例(其中氣管-支氣管狹窄12例、氣管性支氣管10例、支氣管橋7例), 支氣管異物5例, 支氣管贅生物5例,先天性纖毛不動(dòng)癥3例, 肺出血2例, 肺結(jié)核1例, 其余6例無異常。除2例無異常患兒被誤診為支氣管贅生物外, 其余診斷結(jié)果與病理電鏡一致, 準(zhǔn)確率為97.56%。見表2。

表2 82例患兒兩種臨床診斷結(jié)果分析(n)

3 討論

3. 1 纖維支氣管鏡 纖維支氣管鏡具備管徑小, 彎曲轉(zhuǎn)換方向便捷, 便于插入支氣管深部, 照明條件好且視野大而清晰等特點(diǎn), 能夠幫助臨床醫(yī)療人員檢查到患兒局部微小的病變情況, 這與傳統(tǒng)的X線、肺部平片、CT和支氣管造影相比都具備不可替代的優(yōu)勢(shì)［3-5］。另外, 纖維支氣管鏡還能確保醫(yī)療人員直視下通過活檢通道進(jìn)行刷檢、活檢和灌洗, 纖維支氣管鏡作為診斷與介入治療的有效工具, 其在操作上簡(jiǎn)捷、安全, 可減少患兒的痛苦。在當(dāng)前對(duì)纖維支氣管鏡的應(yīng)用中還會(huì)通過更多的臨床實(shí)踐和開發(fā)研究, 讓其成為更有助于臨床患兒氣管或肺部疾病診斷和治療的有力工具。

3. 2 纖維支氣管鏡診斷技術(shù)的應(yīng)用

3. 2. 1 纖維支氣管鏡在支氣管、氣管異物診斷中應(yīng)用 異物存在于支氣管、氣管中在小兒中較為常見, 硬氣管鏡是普遍應(yīng)用的工具, 但其取出異物的過程會(huì)給患兒造成痛苦, 纖維支氣管鏡因?yàn)槠淙彳浂扰c彎曲性的特點(diǎn), 能夠大大減少患兒的痛苦, 深入到內(nèi)部, 還能進(jìn)行沖洗, 因此效果往往比較好。

3. 2. 2 纖維支氣管鏡在氣管支氣管軟化癥診斷中應(yīng)用 在臨床上, 纖維支氣管鏡檢查是對(duì)先天性氣道異常類型和嚴(yán)重程度的檢查金指標(biāo), 由于氣管支氣管軟化癥是當(dāng)前的嬰幼兒頑固性咳嗽喘息的病因, 那么應(yīng)用纖維支氣管鏡開展檢查診斷成為了氣管支氣管軟化癥診斷的金指標(biāo)。在應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查診斷時(shí), 醫(yī)療人員還要刻意地保持患兒咳嗽反射, 彌補(bǔ)患兒平靜呼吸時(shí)相關(guān)指征難以察覺的缺陷。氣管支氣管軟化癥的診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)為：軟化的氣管、支氣管軟骨在呼氣時(shí)內(nèi)陷, 致管腔直徑縮小超過管徑的1/3診斷為軟化。軟化程度的分度：輕度為氣管直徑內(nèi)陷>1/3, 中度為>1/2, 重度>4/5甚至接近閉合。

3. 2. 3 纖維支氣管鏡在慢性咳嗽診斷中應(yīng)用 患兒慢性咳嗽的病因很多, 在診治上比較困難, 采用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查能準(zhǔn)確觀察患兒氣管內(nèi)膜的形態(tài), 盡早明確病因, 從而為后續(xù)的治療提供有效依據(jù)。

在本研究中, 采用纖維支氣管鏡為不明原因呼吸困難疾病患兒進(jìn)行診斷, 最終診斷出喉—?dú)夤苘浕夤苘浕?1例, 氣管支氣管畸形29例(其中氣管-支氣管狹窄12例、氣管性支氣管10例、支氣管橋7例), 支氣管異物5例, 支氣管贅生物5例, 先天性纖毛不動(dòng)癥3例, 肺出血2例, 肺結(jié)核1例, 其余6例無異常。除2例無異常患兒被誤診為支氣管贅生物外, 其余診斷結(jié)果與病理電鏡一致, 準(zhǔn)確率為97.56%, 準(zhǔn)確性非常高。

綜上所述, 纖維支氣管鏡在小兒不明原因呼吸困難疾病診斷臨床上應(yīng)用, 診斷準(zhǔn)確性非常高, 為臨床提供了重要的參考價(jià)值, 值得廣泛推廣和應(yīng)用