老年反流性食管炎臨床診治及內鏡分析

楊淼 胡菁華

反流性食管炎為消化內科常見的疾病, 是指患者胃內容物和十二指腸液反流進入到食管內, 引起食管黏膜破損而導致的慢性炎癥, 患者食管會發生潰瘍、狹窄或癌變［1］。反流性食管炎患者臨床主要表現為反酸、胃灼熱及胸骨后疼痛等癥狀。隨著我國人民生活水平提高, 飲食結構也發生了很大的改變, 過多脂肪食物的攝入導致反流性食管炎發病率逐年上升［2］。有研究發現［3］, 反流性食管炎應用內鏡檢查率也逐年上升, 尤其老年人群發生率更高。本次研究中, 選擇2014年3月~2017年10月本院收治的90例反流性食管炎患者作為實驗對象, 按照年齡界限分組, 對老年人反流性食管炎內鏡檢查特點與臨床診治進行簡單的分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年3月~2017年10月本院收治的90例反流性食管炎患者作為實驗對象, 所有研究對象均知情本次研究并簽署了研究同意書, 均確診為反流性食管炎,根據年齡將患者分為老年組(≥60歲, 58例)和中青年組(<60歲, 32例)。老年組中男32例, 女26例；年齡61~78歲,平均年齡(72.5±4.9)歲；病程1個月~4年, 平均病程(1.5±0.9)年。中青年組中男18例, 女14例；年齡30~59歲, 平均年齡(41.6±5.8)歲；病程1個月~4年, 平均病程(1.7±0.8)年。除年齡外, 兩組的性別、病程等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予一般治療和促胃動力藥治療,由于胃腸動力不足是引起食管反流主要因素, 所以為患者應用促胃動力藥治療可以幫助患者的胃排空。選擇西沙必利,3次/d, 3~5 mg/次, 連續用藥2~3個月；同時為患者應用抑酸藥物治療, 抑制胃酸分泌, 減輕食管黏膜刺激, 可以應用H2受體拮抗劑(西咪替丁), 2次/d, 400 mg/次；聯合應用質子泵抑制劑(奧美拉唑)治療, 1~2次/d, 20~60 mg/次, 選擇早晚2次口服, 連續治療1~2個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并記錄兩組患者的臨床癥狀(胸痛、慢性咳嗽、支氣管炎、反酸、燒心及上腹不適)、病變程度及幽門螺桿菌感染情況。胃鏡觀察患者的病變程度,根據美國世界胃腸病大會(洛杉磯)標準對病變程度分為4個等級, 包括A級、B級、C級和D級, 其中輕度為A級、B級,中度為C級, 重度為D級；根據13C呼氣試驗對幽門螺桿菌進行檢測, 應用胃鏡對患者活體組織尿素酶進行試驗, 以陽性表示感染［4］。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床癥狀對比 老年組的胸痛、慢性咳嗽、支氣管炎及上腹不適發生率均高于中青年組, 反酸、燒心發生率均低于中青年組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組病變程度對比 兩組病變程度對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床癥狀對比［n(%)］

表2 兩組病變程度對比［n(%)］

2. 3 兩組幽門螺桿菌感染情況對比 老年組幽門螺桿菌陽性率31.03%(18/58)與中青年組的31.25%(10/32)對比, 差異無統計學意義(χ2=0.0004, P=0.9831>0.05)。

3 討論

反流性食管炎屬于消化道動力障礙性疾病, 老年人群發病率明顯高于中青年人群, 發病原因與食管下括約肌張力下降和賁門松弛、胃腸動力減退等相關, 由于老年人的動脈硬化和食管黏膜血流減少等慢性疾病的影響, 老年人反流性食管炎患者臨床會表現出燒灼感和胸疼等癥狀, 胃液反流食管潴留, 中青年人群則表現出胃酸過多［5-7］。老年人反流性食管炎在臨床上并沒有典型的癥狀表現, 主要有噯氣、厭食和納差、消化道出血等, 反酸和胸疼等癥狀表現并不明顯, 這與老年人食管與胃腸神經末梢缺乏敏銳的感覺有關, 當食管擴張引起疼痛時缺乏敏感度, 而且對食管酸堿灌注也缺乏敏感性?？梢? 反流性食管炎發生率與病變程度和年齡有著密切的關系, 年齡越大病變程度越重, 但是, 患者胃灼熱和反酸癥狀不會加重［8,9］。本次研究結果顯示, 老年組的胸痛、慢性咳嗽、支氣管炎及上腹不適發生率均高于中青年組,反酸、燒心發生率均低于中青年組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。中青年組病變程度優于老年組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。老年組幽門螺桿菌陽性率31.03%(18/58)與中青年組的31.25%(10/32)對比, 差異無統計學意義(χ2=0.0004,P=0.9831>0.05)。與相關研究相符［10］。

綜上所述, 對反流性食管炎患者臨床診治時要注意區別,避免發生漏診或誤診, 使患者臨床治療受到影響, 配合內鏡檢查可以對患者食管炎進行準確的分級。