帶血管蒂尺神經(jīng)前置術與傳統(tǒng)尺神經(jīng)前置術治療肘管綜合征的療效對比評價

馮康

肘管綜合征在臨床中也被稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎, 英文簡稱為CTS, 屬于臨床中常見的周圍神經(jīng)卡壓病變。該疾病是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝處因受壓產(chǎn)生的系列神經(jīng)損傷癥候群, 患者患病后會存在尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺障礙、骨間肌及拇收肌萎縮、手部無力、小指外展等癥狀, 由此在治療中一經(jīng)確診, 需要立即開展手術治療。對此本文就帶血管蒂尺神經(jīng)前置術及傳統(tǒng)尺神經(jīng)前置術的治療效果進行對比分析,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月~2017年11月本院收治的肘管綜合征患者28例, 按照臨床確診后制定的治療方案不同分為參照組及研究組, 每組14例。所有入選研究的患者均滿足臨床關于肘管綜合征相關診斷標準。排除標準：凝血功能障礙患者；精神病患者；糖尿病患者；其他原因所致的尺神經(jīng)癥狀患者。參照組中男9例, 女5例；年齡29~69歲, 平均年齡(49.00±6.67)歲；病程10~16個月, 平均病程(13.00±3.14)個月。研究組中男8例, 女6例；年齡27~68歲, 平均年齡(48.50±7.17)歲；病程12~16個月, 平均病程(14.00±3.09)個月。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 參照組患者應用傳統(tǒng)尺神經(jīng)前置術治療,具體方法為：在患者臂叢神經(jīng)實施阻滯麻醉, 上臂扎氣囊止血帶, 在肱骨內(nèi)上髁后切15~20 cm的縱切口, 按常規(guī)操作切開組織, 將尺神經(jīng)溝內(nèi)位置的尺神經(jīng)及伴隨血管充分顯露,做好對前臂內(nèi)側皮神經(jīng)分支的保護工作, 將Struthers弓切開,并將部分內(nèi)側肌間隔進行切除。保持弓狀韌帶、尺骨頭與尺側腕屈肌肱骨頭之間筋膜組織的松懈, 借助放大鏡對影響尺神經(jīng)前置的尺側腕屈肌肌支進行支干分離。在非外膜營養(yǎng)血管走形區(qū)實施外膜切開松解操作, 將尺神經(jīng)放置深筋膜下［1］。

研究組患者應用帶血管蒂尺神經(jīng)前置術治療, 具體方法為：實施臂叢神經(jīng)麻醉, 在上臂扎氣囊止血帶, 不驅血, 并在肘內(nèi)側做切口, 將尺神經(jīng)充分顯露, 在放大鏡輔助下開展對尺神經(jīng)伴血管尺側下副動脈和尺側上副動脈血管分支的游離和保護工作。對伴行血管營養(yǎng)后側肌肉的分支進行結扎。切開Struthers弓, 并將遠端內(nèi)內(nèi)側肌間隔切除足夠的長度。對弓狀韌帶及尺側的腕屈肌肱骨頭及與尺骨頭間的筋膜組織進行松解, 有效的保護肘管內(nèi)與尺神經(jīng)伴行尺側返動脈后支。在供應骨膜及相鄰間肌肉的分支進行結扎。在非外膜營養(yǎng)血管的走形區(qū)域外開展外膜切開松懈操作, 如若束間存在顯著的瘢痕增生粘連, 可在顯微鏡下開展束間松解操作, 隨后將尺神經(jīng)放置深筋膜下［2］。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比評價兩組患者的治療效果及尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺功能、肌力和神經(jīng)傳導速度。

治療效果根據(jù)患者術后臨床癥狀及手部運動感覺的恢復程度為基礎進行判定, 分為顯效、有效及無效, 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺功能、肌力及神經(jīng)傳導速度比較 治療后, 研究組患者的尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺功能、肌力及神經(jīng)傳導速度均優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為92.9%, 顯著高于參照組的50.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺功能、肌力及神經(jīng)傳導速度比較(±s)

表1 兩組患者尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺功能、肌力及神經(jīng)傳導速度比較(±s)

注：與參照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 感覺功能(分) 肌力(級) 神經(jīng)傳導速度(m/s)研究組 14 1.8±0.2a 4.8±0.5a 48.3±4.1a參照組 14 1.5±0.3 4.2±0.3 40.4±4.1 t 3.1132 3.8501 5.0979 P 0.0045 0.0007 0.0000

表2 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

肘管為肱骨內(nèi)上髁、弓狀韌帶、尺骨冠突內(nèi)側結節(jié)、肘關節(jié)尺側副韌帶、指淺屈肌與尺側腕屈肌的共同起始腱等圍繞形成的骨性纖維性鞘膜管, 內(nèi)部組織中有尺側上副動脈、尺神經(jīng)及尺側后返動脈通過。在肘部屈伸帶來的肘管壓力變化、肘外翻、肘管占位性病變、尺側屈腕肌存在兩頭壓迫等現(xiàn)象均可造成肘管綜合征。

本次研究結果顯示：治療后, 研究組患者的尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺功能、肌力及神經(jīng)傳導速度均優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者的治療總有效率為92.9%, 顯著高于參照組的50.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。傳統(tǒng)的尺神經(jīng)松解前置術能夠對患者尺神經(jīng)曲肘所要承受的牽拉力以及壓迫等進行有效的緩解, 但是, 由于該治療方法不注重保留患者的尺神經(jīng)伴行性血管分支, 為了使得尺神經(jīng)張力下降, 獲得更多的前置長度, 對尺神經(jīng)進行廣泛的前置, 并對其伴行性血管、分支等進行結扎, 導致尺神經(jīng)供血減少, 氧分壓降低, 損害患者的神經(jīng)纖維, 不利于其尺神經(jīng)功能的恢復［3-7］。帶血管蒂尺神經(jīng)前置術與傳統(tǒng)尺神經(jīng)前置術相比較, 更加注重保護患者尺神經(jīng)伴行性血管及分支, 通過保留血管蒂, 使得其尺神經(jīng)病變部位在進行外膜松解后, 其外膜營養(yǎng)血管具有充盈的血液, 保證尺神經(jīng)外部血液運輸, 有利于尺神經(jīng)的功能恢復［8-10］。

綜上所述, 在肘管綜合征治療中開展帶血管蒂尺神經(jīng)前置術效果優(yōu)于傳統(tǒng)尺神經(jīng)前置術, 可在臨床中推廣應用。