鼠神經生長因子聯合神經節苷酯治療新生兒重癥缺血缺氧性腦病的療效觀察

曹輝 簡育強

新生兒缺血缺氧性腦病是因為圍生期窒息引起新生兒發生大腦缺血缺氧性損傷, 患兒臨床癥狀主要表現為原始反射、肌張力、吸吮能力、意識異常, 如果治療不及時則容易引起一系列后遺癥, 也是導致新生兒致殘和致死的一個主要原因［1］。治療新生兒缺血缺氧性腦病的傳統方法包括止痙、降顱內壓、吸氧等, 但是傳統療法的治療效果并不理想, 容易出現后遺癥, 所以選擇科學和合理的方法來治療新生兒缺血缺氧性腦病就顯得非常重要［2］。本研究主要觀察分析了鼠神經生長因子聯合神經節苷酯治療新生兒重癥缺血缺氧性腦病的臨床療效, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月~2018年2月收治的64例重癥缺血缺氧性腦病患兒。納入標準：滿足新生兒缺血缺氧性腦病的相關診斷標準和分級標準［3］, 并經磁共振成像(MRI)檢查證實；患兒家長簽署知情同意書。排除標準：血制品、免疫制劑等用藥史患兒；先天性代謝疾病、腎臟疾病、免疫缺陷患兒；肺炎、敗血癥、腦出血患兒。隨機將患兒分為對照組和實驗組, 各32例。對照組中女14例, 男18例；胎齡38~42周, 平均胎齡(40.5±1.2)周；出生體重3.0~4.8 kg, 平均出生體重(3.9±0.5)kg。實驗組中女12例, 男20例；胎齡38~42周, 平均胎齡(40.8±1.0)周；出生體重3.0~4.7 kg, 平均出生體重(3.8±0.6)kg。兩組患兒的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 入院后全部患兒均接受常規對癥治療, 如糾正酸堿平衡紊亂、控制驚厥、降低顱內壓、吸氧等。對照組患兒選擇神經節苷酯治療：1次/d, 20 mg/次。實驗組患兒在接受神經節苷酯治療同時采用鼠神經生長因子治療, 1次/d,18 μg/次。兩組患兒的治療時間均為10 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患兒臨床療效,具體判定標準［4］：體征、癥狀恢復癥狀則表示顯效；體征、癥狀有一定緩解則為有效；體征、癥狀沒有變化, 或者加重則表示無效；總有效率=顯效率+有效率。②采用NBNA量表對兩組患兒治療前后的腦損傷程度進行評估［5］, 評估內容包括一般狀況、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、行為能力等, 每項內容評分為0~2分；患兒總分值越高, 則表示其腦損傷程度越輕微。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 對照組患兒臨床治療總有效率為71.9%(23/32), 顯著低于實驗組的93.8%(30/32), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后NBNA評分比較 兩組患兒治療前的NBNA評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的NBNA評分均顯著高于治療前, 而且實驗組的NBNA評分顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患兒治療前后NBNA評分比較±s, 分)

表2 兩組患兒治療前后NBNA評分比較±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后實驗組 32 24.8±2.8 34.5±2.3ab對照組 32 24.6±3.0 29.6±2.7a t 0.2757 7.8150 P>0.05 <0.05

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病主要是缺氧、窒息導致的腦損傷所引起, 缺氧容易導致神經元壞死、腦水腫, 缺血則會引起白質軟化、腦梗死, 缺血缺氧性腦病患兒的臨床表現主要為神經系統異常, 如果患兒病情嚴重則可能發生致殘或致死。對患兒的不良癥狀進行改善, 減少后遺癥是臨床治療缺血缺氧性腦病的關鍵［6-8］。選擇止痙、降低顱內壓、吸氧等傳統療法對缺血缺氧性腦病患兒進行治療, 并不能取得令人滿意的效果, 而且容易出現后遺癥。所以選擇有效和安全的方法來治療新生兒缺血缺氧性腦病就成為了兒科醫生需要關注和重視的課題之一。

現階段臨床中在對神經損傷進行治療時, 鼠神經生長因子的應用非常廣泛；應用鼠神經生長因子能促進外周神經和中樞神經神經元再生、分化、生長發育、存活, 讓受損神經元的死亡率顯著降低, 進而來恢復神經損傷, 在治療新生兒缺血缺氧性腦病時能取得令人滿意的療效。神經節苷酯是通過分離神經節細胞所獲得的鞘糖脂之一, 神經系統中具有較高的含量, 臨床研究發現, 和健康新生兒相比, 缺血缺氧性腦病患兒腦組織內的神經節苷酯水平顯著降低, 選擇外源性神經節苷酯能有效經過血-腦脊液屏障, 不但能對大腦組織和神經損傷進行有效修復, 同時還能讓細胞膜上三磷腺苷酶和離子活性得以維持, 讓腦水腫有效減輕, 進而來對神經進行有效保護［9-12］。本研究中, 對照組患兒臨床治療總有效率為71.9%(23/32), 顯著低于實驗組的93.8%(30/32), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果表明在對新生兒缺血缺氧性腦病進行治療時, 鼠神經生長因子聯合神經節苷酯的治療效果更加理想, 能對患兒的體征、癥狀進行顯著改善。另外兩組患兒治療前的NBNA評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的NBNA評分均顯著高于治療前, 而且實驗組的NBNA評分顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究結果顯示, 在對新生兒缺血缺氧性腦病進行治療時, 和單一用藥相比較, 鼠神經生長因子聯合神經節苷酯治療能有效修復受損神經功能, 阻斷疾病進展。

總之, 選擇鼠神經生長因子聯合神經節苷酯對新生兒重癥缺血缺氧性腦病進行治療能取得令人滿意的效果, 能使其臨床癥狀得到顯著改善, 促進恢復神經功能。