前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效

李姝

糖尿病腎病為糖尿病嚴重并發癥的一種, 嚴重時甚至引起終末期腎衰竭, 其中1型糖尿病發生糖尿病腎病率達30%,而2型糖尿病患者發生糖尿病腎病率為15%~60%［1］, 患者蛋白尿濾過、排泄發生異常, 嚴重影響了患者的生活質量,甚至影響糖尿病的臨床治療［2］。糖尿病腎病檢測發現微量白蛋白尿表明患者腎臟小血管與腎小球存在病變, 患者腎臟已發生病變, 是糖尿病患者致死的重要原因［3］。對糖尿病腎病患者及早實施干預治療措施能有效延緩患者病情進展, 為臨床選擇合理藥物。本次研究選擇2014年10月~2017年10月本院收治的76例糖尿病腎病蛋白尿患者設為實驗對象,依據入院先后順序將76例患者分成兩組, 應用不同藥物治療, 結果對比如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月~2017年10月本院收治的76例糖尿病腎病蛋白尿患者設為實驗對象, 納入對象均符合世界衛生組織(WHO)糖尿病腎病相關診斷標準, 檢測尿蛋白持續>0.5 g/d, 排除嚴重肝腎器疾病、間質性肺炎、消化性潰瘍等疾病的患者。所有對象均知情本次研究并簽署了研究同意書, 經醫院倫理委員會批準分組研究。根據患者入院先后順序將76例患者分成對照組與觀察組, 各38例。先入院患者設為對照組, 男22例, 女16例；年齡45~70歲, 平均年齡(51.2±8.9)歲；1型糖尿病10例, 2型糖尿病28例；病程1~8年, 平均病程(4.9±2.6)年；糖尿病腎病分期：早期21例, 臨床期17例。后入院患者設為觀察組, 男21例, 女17例；年齡44~70歲, 平均年齡(52.5±8.8)歲；1型糖尿病11例, 2型糖尿病27例；病程1~8年, 平均病程(5.0±2.5)年；糖尿病腎病分期：早期20例, 臨床期18例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規治療, 采用胰島素降糖治療、降壓治療和抗凝治療等措施。將患者空腹血糖控制在<7 mmol/L,將餐后2 h血糖控制在<10 mmol/L。觀察組應用前列地爾聯合貝那普利治療, 前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字H10980023)1~2 ml(5~10 μg)混合10 ml生理鹽水(或5%的葡萄糖)為患者靜脈滴注, 1次/d；貝那普利(北京諾華制藥有限公司, 國藥準字H20030514)口服, 5 mg/次, 1次/d。兩組均治療4周。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前后24 h尿蛋白含量及24 h尿微量白蛋白排泄率, 統計兩組患者治療期間出現的不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后24 h尿蛋白含量與24 h尿微量白蛋白排泄率對比 治療前, 兩組24 h尿蛋白含量與24 h尿微量白蛋白排泄率對比, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組24 h尿蛋白含量與24 h尿微量白蛋白排泄率均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組治療前后24 h尿蛋白含量與24 h尿微量白蛋白排泄率對比±s)

表1 兩組治療前后24 h尿蛋白含量與24 h尿微量白蛋白排泄率對比±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

時間 24 h尿蛋白含量(g/d) 24 h尿微量白蛋白排泄率(mg/d)觀察組(n=38) 對照組(n=38) 觀察組(n=38) 對照組(n=38)治療前 2.48±0.38 2.49±0.35 738.4±70.5 740.5±69.8治療后 1.30±0.11ab 1.89±0.32a 491.5±31.2ab 615.5±37.1a t 18.3872 7.7992 19.7417 9.7480 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2. 2 兩組不良反應對比 觀察組治療過程中發生1例一過性皮膚發紅, 1例輕微咳嗽, 不良反應發生率為5.26%；對照組治療過程中發生1例頭痛, 不良反應發生率2.63%；兩組不良反應發生率對比, 差異無統計學意義(χ2=0.3470,P＞0.05)。兩組均未見嚴重的不良反應發生, 未經治療干預,后自行緩解。

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病常見的并發癥, 致死率較高, 但是這一并發癥發病早期并沒有明顯癥狀表現, 很容易出現誤診,影響疾病的控制和治療。當檢測出蛋白尿時表明患者腎功能已開始減退, 病情進展嚴重時患者生命安全也會受到威脅。糖尿病腎病患者給予藥物治療可以更好的控制疾病進展, 改善患者各項指標［4-7］。前列地爾為前列腺素E1封入脂微球制成新型脂微球載體制劑, 具有靶向分布特點, 藥效高濃度聚集在腎小球中發揮出藥效, 起到擴張腎血管和抑制血小板聚集、血栓素A2釋放的作用, 使縮血管效應得到阻礙, 促進患者腎血流量［8,9］, 從而起到改善患者腎小球微循環和濾過作用的效果, 最終改善患者的腎功能。貝那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑, 具有降腎灌注壓的作用［10］, 而腎小球濾過功能也能得到有效的改善效果, 根據指標變化檢測出腎小球功能損害情況, 作為治療和預后預測的重要指標。

本次研究結果顯示, 經過4周治療, 治療前, 兩組24 h尿蛋白含量與24 h尿微量白蛋白排泄率對比, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組24 h尿蛋白含量與24 h尿微量白蛋白排泄率均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率為5.26%, 對照組不良反應發生率2.63%, 對比差異無統計學意義 (χ2=0.3470, P＞0.05)。與尹軍四［6］研究相符?？梢? 前列地爾聯合貝那普利兩種藥物協同作用, 可以對患者腎臟起效, 降低腎病尿蛋白含量與尿微量白蛋白排泄率,這與前列地爾擴張腎血管, 對貝那普利降低腎灌注壓起到拮抗作用, 從而減少尿蛋白, 改善患者的腎功能。

綜上所述, 糖尿病腎病蛋白尿患者應用前列地爾聯合貝那普利治療效果較好, 可以有效降低患者的尿蛋白水平與尿微量白蛋白排泄率, 值得推廣應用。