全子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療的效果評(píng)價(jià)

王慶英

臨沂市費(fèi)縣費(fèi)城街道衛(wèi)生院，山東臨沂 273400

從解剖學(xué)角度來看，盆底泛指盆膈，是由尾骨肌肉、筋膜及肛提肌共同組成的漏斗形肌板，其額狀面呈M形且M中心V字為盆膈、尖端為肛門，而臨床角度來看，盆底涵蓋范圍相對(duì)廣泛，泛指盆底腹膜以下至?xí)幤つw的全部肌肉筋膜層，例如：尿生殖肌群淺層、肛門外括約肌、尿生殖膈、盆膈、盆內(nèi)筋膜及腹膜等。由于盆底負(fù)責(zé)承托盆腔、腹腔臟器及協(xié)調(diào)排便自制活動(dòng)，一旦盆底肌功能異常或結(jié)構(gòu)異常則存在引發(fā)功能性直腸群侯癥的可能性[1-2]。同時(shí)，子宮切除后其他盆腔臟器喪失依托極易造成器官脫垂，一定程度上影響陰道及膀胱的功能，而盆腔康復(fù)治療能幫助患者主動(dòng)有意識(shí)收縮盆底肌強(qiáng)化其自身盆底肌力量，大大減輕術(shù)后盆底肌功能障礙[3-4]。鑒于此，該文選取2016年4月—2017年4月進(jìn)入該院婦科實(shí)行全子宮切除術(shù)的104例患者為對(duì)象，重點(diǎn)探究全子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進(jìn)入該院婦科實(shí)行全子宮切除術(shù)治療的104患者為研究主體對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者劃分為對(duì)照組及觀察組，每組52例。其中，對(duì)照組52例患者均為女性，最大年齡為72歲、最小年齡為46歲、中位數(shù)年齡為（53.7±1.8）歲；觀察組52例患者均為女性，最大年齡為71歲、最小年齡為47歲、中位數(shù)年齡為（53.8±1.7）歲。結(jié)合上述資料發(fā)現(xiàn)，2組患者各項(xiàng)資料中年齡、性別及病程等基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明具備研究對(duì)比的納入價(jià)值，并且2組患者及其家屬均自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書已提前了解實(shí)驗(yàn)流程及實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，該實(shí)驗(yàn)得到該地倫理協(xié)會(huì)同意。

1.2 治療方法

2組患者均于手術(shù)前評(píng)估盆底肌功能，術(shù)后遵循專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)分別開展功能康復(fù)鍛煉。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患者實(shí)行盆底康復(fù)治療，即①醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者實(shí)際情況取站位、臥位及坐位，放松自身心情保持呼吸頻率，吸氣時(shí)提肛收縮尿道停留5 s后再放松全身，練習(xí)3次/d每次鍛煉時(shí)間不得少于15 min；②醫(yī)務(wù)人員叮囑患者放松肌肉，取平臥位躺平將電極緩慢插入陰道進(jìn)行電極刺激治療，控制其電流頻率不得超過50 Hz不得低于10 Hz且波寬不得低于200 us、電流不得超過100 mA，再結(jié)合患者恢復(fù)情況相繼開展盆底肌耐力訓(xùn)練或盆底肌放松訓(xùn)練；③大量實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)出院后30 d是恢復(fù)盆底肌的最佳時(shí)機(jī)，醫(yī)務(wù)人員于患者出院后指導(dǎo)其在家自行開展陰道啞鈴訓(xùn)練，即收縮陰道夾住啞鈴，每次鍛煉時(shí)間不得低于10 min且不得違反由輕至重原則，并且咳嗽或跑步時(shí)啞鈴尚未脫出可適當(dāng)增加鍛煉時(shí)間至15min。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以陰道擠壓感程度為參照評(píng)估2組患者盆底肌張力恢復(fù)程度，手指擠壓陰道時(shí)肌肉松弛且收縮無阻力為Ⅰ度、手指擠壓陰道時(shí)收縮出現(xiàn)明顯阻力為Ⅱ度、手指擠壓陰道時(shí)收縮及舒張均出現(xiàn)明顯阻力為Ⅲ度。同時(shí)，納入殘余尿量、1小時(shí)尿墊試驗(yàn)量、盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間及尿失禁頻率等指標(biāo)評(píng)估2組患者盆底肌功能障礙程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)，其計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），二者對(duì)比研究以t值為標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗(yàn)；其計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為例數(shù)，二者對(duì)比研究以χ2為標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌張力程度對(duì)比

對(duì)照組盆底肌Ⅰ度2例、Ⅱ度29例、Ⅲ度21例；觀察組盆底肌Ⅰ度13例、Ⅱ度25例、Ⅲ度14例。經(jīng)治療，對(duì)照組與觀察組盆底肌張力指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者盆底肌功能障礙指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療，對(duì)照組與觀察組殘余尿量、1 h尿墊試驗(yàn)量、盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間及尿失禁頻率各項(xiàng)指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者盆底肌功能障礙指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者盆底肌功能障礙指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 殘余尿量（mL）1 h尿墊試驗(yàn)量（mL）盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間（h）尿失禁頻率（次/d）對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t值P值194.2±4.5 43.7±3.2 12.493＜0.05 21.5±3.5 9.7±2.2 11.493＜0.05 8.7±2.4 5.5±1.2 4.125＜0.05 2.2±0.2 0.9±0.1 5.137＜0.05

3 討論

女性盆底貫穿陰道、直腸及尿道，包含多層肌肉筋膜，一旦實(shí)行婦科子宮切除術(shù)則破壞原有的盆底解剖結(jié)構(gòu)影響其神經(jīng)支配，存在引發(fā)各種疾病的可能性，例如：陰道狹窄及穹隆脫垂等，造成不同程度的盆底功能障礙。同時(shí)，女性盆底功能障礙的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣，嚴(yán)重者引發(fā)盆腔器官脫垂及尿失禁等問題，是臨床常見婦科疾病。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，約超過35%患者產(chǎn)后盆底肌出現(xiàn)不同程度受損，其發(fā)生率與女性年齡增長間存在著密切聯(lián)系[5-6]。開展盆底康復(fù)治療能幫助患者快速恢復(fù)盆底功能，大大削弱并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者治療依從性，并且大部分經(jīng)過凱格爾鍛煉的患者其盆腔肌肉張力及收縮力均得到提升，促使其盆底神經(jīng)活動(dòng)更為興奮增加其有效運(yùn)動(dòng)單位，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。該次研究，觀察組患者采取盆底康復(fù)治療方案，結(jié)果顯示在盆底肌張力及盆底肌障礙改善效果方面，均明顯采取常規(guī)康復(fù)治療方法的對(duì)照組。

綜上所述，全子宮切除術(shù)患者實(shí)行盆底康復(fù)治療的效果良好，能明顯增強(qiáng)盆底肌張力，改善盆底肌障礙，延長盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間，一定程度上提高生活質(zhì)量；因此，值得在臨床領(lǐng)域使用及推廣。