不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能的影響及康復(fù)治療分析

王祥霞

山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，山東臨沂 276034

通過分析研究，不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能的影響及康復(fù)治療效果，探討與分娩方式的關(guān)系對為預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病提供依據(jù)。該院選取2017年1月—2018年1月該院收治的120例盆底功能障礙性疾病患者作為研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例作為研究對象，產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦納入研究,根據(jù)分娩方式將其分為順產(chǎn)組 (n=60)，將作為對照組，剖宮產(chǎn)組(n=60)，將作為觀察組。于產(chǎn)后6周進(jìn)行調(diào)查、婦科檢查及盆底肌力測試。以產(chǎn)婦分娩方式的不同，將其分為順產(chǎn)組(60例)，剖宮產(chǎn)組(60例)，順產(chǎn)組的產(chǎn)婦年齡最小在22歲，最大36歲之間，平均年齡（26.5±3.02歲）；孕周 37～41周，平均孕周（39.4±1.5）周，產(chǎn)婦體重指數(shù)在（23.9±0.6）kg/m2,新生兒體重（3.2±2.5）kg, 新生兒身長（49.5±2.1）cm。

剖宮產(chǎn)組的年齡最小在21歲，最大33歲之間，平均年齡（26.9±3.6）；孕周 36～42 周，平均孕周（38.5±1.15）產(chǎn)婦體重指數(shù)在（25.9±2.6）kg/m2，新生兒體重（3.32±2.1）kg， 新生兒身長（49.5±2.0）cm，根據(jù)兩組的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

該次要求選取的120例產(chǎn)婦均進(jìn)行陰道檢查法檢測，檢查時間為產(chǎn)后6周，進(jìn)行盆底相關(guān)肌電指數(shù)的測定和盆底肌力的檢測產(chǎn)婦納入研究,根據(jù)分娩方式將對于接受了1個療程盆底肌肉訓(xùn)練方案的患者,由專業(yè)人員進(jìn)行盆底肌力檢測，以檢測陰道收縮力，回縮力及對盆底肌力的情況判定。在治療結(jié)束時(產(chǎn)后9周)評估盆底肌肉訓(xùn)練的效果。采用尿墊試驗法對產(chǎn)婦壓力性尿失禁進(jìn)行檢測。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①參照人民出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版標(biāo)準(zhǔn)，女性盆底功能障礙性疾病，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂兩大類。根據(jù)癥狀及尿墊試驗診斷尿失禁，按照國際尿失禁學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)：包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。根據(jù)殘余尿結(jié)果排除尿失禁。尿墊試驗：根據(jù)國際尿失禁協(xié)會推薦1 h尿墊試驗。通過超聲檢查：在患者自覺膀胱有尿意時，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和尿道外口，探頭表面涂耦合劑，貼恥骨聯(lián)合下緣，失狀切面進(jìn)行檢查。分別在安靜環(huán)境下和屏氣用力時，顯示兩種狀態(tài)下的圖像，一條是膀胱角度，（正常小于95°）。安靜環(huán)境下和屏氣用力時測量值的差值為旋轉(zhuǎn)角度（正常小于20°）。根據(jù)臨床評估盆底綜合肌力根據(jù)陰道肌肉的收縮狀況，將盆底肌力分為6個等級，測試分為0分：陰道無任何肌肉收縮力；1分：檢查陰道測手指感覺陰道僅有抽動；2分：檢查測手指感覺陰道肌肉輕微收縮力，無壓迫感覺或回縮上提感覺；3分：檢查測手指感覺陰道肌肉輕微收縮力，有輕微壓迫感覺或回縮上提感覺；4分：感覺測手指向下壓迫陰道肌肉收縮力量，感覺回縮上提感覺有抵抗力；5分：檢查測陰道肌肉有較強(qiáng)收縮力，手指向下壓迫陰道時有較強(qiáng)肌肉收縮力感覺，具有持續(xù)抵抗力。根據(jù)肌力檢測以4～5分為正常，0～3分為肌力下降。

②初步測試與治療方案所有入選病例均在產(chǎn)后6周固定的專業(yè)人員檢測盆底肌力。進(jìn)行評估盆底肌力。盆底康復(fù)治療采用盆底表面肌電評估方法，隔天治療1次，30min/次,10次治療為1個療程，共1個療程。

③盆底表面肌電檢測指標(biāo)，評估指標(biāo)包括靜息平均值（參考值2～4μV）、快速收縮最大值（參考值35.0～37.5 μV）、持續(xù)收縮平均值（參考值 30.0～35.0 μV）、耐受測試平均值（參考值25.0～30.0μV）。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)，對于計量資料組間均數(shù)比較采用t檢驗，非正常分布計量資料采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，分別用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料情況比較

兩組的妊娠年齡、體重指數(shù)、孕周、新生兒體重、新生兒身長比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料情況比較（±s）

表1 兩組一般資料情況比較（±s）

組別 年齡（歲）體重指數(shù)（kg/m2）孕周（周）新生兒身長（cm）新生兒體重（kg）順產(chǎn)組（n=60）剖宮產(chǎn)組（n=60）P值24～35 22～38＞0.05 23.9±0.6 25.9±2.5＞0.05 39.28±1.04 38.5±1.15＞0.05 49.5±2.1 49.5±2.0＞0.05 3.2±2.5 3.32±2.1＞0.05

2.2 兩組壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂發(fā)生率比較

產(chǎn)后6～8周隨訪時，壓力性尿失禁發(fā)生率在剖宮產(chǎn)組為 6.67%（4/60），順產(chǎn)組為 15%（9/60），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。盆腔器官脫垂發(fā)生率在剖宮產(chǎn)組為 3.33%（2/60），順產(chǎn)組為 8.33%（5/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組超聲檢查結(jié)果比較（±s）

表2 兩組超聲檢查結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 壓力性尿失禁發(fā)生率 盆腔器官脫垂發(fā)生率剖宮產(chǎn)組順產(chǎn)組χ2值P值60 60 4（6.67）9（15.00)3.001＞0.05 2(3.33)5(8.33)4.52＜0.05

2.3 兩組超聲檢查結(jié)果比較

剖宮產(chǎn)組膀胱頸角度（82.32±8.6）°順產(chǎn)組（93.11±12.6）°比較，與膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度（15.72±6.60）°及（25.72±10.60）°比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組超聲檢查結(jié)果比較[（±s）°]

表3 兩組超聲檢查結(jié)果比較[（±s）°]

組別 膀胱頸角度 膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度剖宮產(chǎn)組（n=60）順產(chǎn)組（n=60）t值P值82.32±8.6 93.11±12.6 4.76＜0.05 15.72±6.60 25.72±10.60 4.21＜0.05

2.4 兩組盆底肌力的檢測結(jié)果比較

剖宮產(chǎn)組分別≤3分8.33%（5/60）≥4分83.33%（50/60）。順產(chǎn)組分別≤3分 48.33%（29/60）≥4分51.67%（31/60）兩組之間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組盆底肌力檢測結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

（1）產(chǎn)后女性盆底肌肉受損導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病，根據(jù)臨床比較：①兩組的妊娠年齡、體重指數(shù)、孕周、新生兒體重、新生兒身長差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。②兩組的盆底肌功能評估，結(jié)果顯示:研究組持續(xù)收縮力為和快速收縮力明顯低于對照組,兩組比較差異顯著，在順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組之間是存在差異的。盆底肌肉收縮力比較剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與自然分娩產(chǎn)婦的盆底肌肉損傷程度，對比分析觀察組產(chǎn)后產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)后，同對照組順產(chǎn)相比，盆底肌肉損傷程度明顯少于對照組，但經(jīng)統(tǒng)一康復(fù)治療后效果明顯。分娩是女性盆底組織的損傷有關(guān)，產(chǎn)后盆底組織解剖和功能改變與分娩方式密切關(guān)聯(lián)，康復(fù)治療受到人民的重視，對不同分娩方式的效果是否存在差異也沒有定論。

（2）與產(chǎn)后尿失禁和盆腔器脫垂組,結(jié)果產(chǎn)后6～8周隨訪時，壓力性尿失禁發(fā)生率在剖宮產(chǎn)組為6.67%（4/60），順產(chǎn)組為15%（9/60），為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。盆腔器官脫垂發(fā)生率在剖宮產(chǎn)組為3.85%（1/26），順產(chǎn)組為 18.75%（6/32），為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 剖宮產(chǎn)組肌電圖活力值、功值均高于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計這意義(P＜0.05);通過盆底肌力的量化指標(biāo)觀察,產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力下降有關(guān)。結(jié)論觀察順產(chǎn)分娩對盆底組織損傷較重，剖宮產(chǎn)對盆底組織損傷較輕，應(yīng)該加強(qiáng)保健，盡量避免一些高危因素的發(fā)生[5]。

（3）分娩后產(chǎn)婦陰道壁松弛，盆底肌及盆底筋膜失去彈性，分娩過程中巨大兒，第二產(chǎn)程延長，會陰側(cè)切，胎頭吸引助產(chǎn)時，對盆底結(jié)構(gòu)組織損傷較重，造成盆腔器官脫垂與Ⅰ類肌(持續(xù)收縮)力下降有關(guān);產(chǎn)后尿失禁與Ⅱ類肌(快肌收縮)力下降有關(guān),并為產(chǎn)后盆底功能評估及治療策略提供了一個客觀而實用的參考指標(biāo)。相對于陰道分娩,剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后近期尿失禁的發(fā)生具有明顯的保護(hù)作用,但選擇性剖宮產(chǎn)雖然能減少盆底功能損傷的風(fēng)險,但不能完全避免產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生。

綜上所述，產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能，包括低頻電刺激和生物反饋治療，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù),提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。個體化指導(dǎo)孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉,能明顯降低產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率,可有效改善盆底肌的功能，因此，有效地促進(jìn)產(chǎn)婦盆底組織功能恢復(fù),是值得臨床推廣的。