外固定支架聯合負壓封閉引流術治療下肢開放性粉碎性骨折對患者踝關節功能影響觀察

康涵威，王昱林

山東省文登整骨醫院，山東威海 264400

下肢開放性粉碎骨折是一種由高能量所傷，伴有軟組織、神經血管等不同程度損傷的一種疾病。采用解剖學對該疾病進行研究，生理結構與生理形態均呈復雜狀態，治療過程復雜且漫長。下肢開放性粉碎骨折的治療過程常需要進行多次手術治療，同時無法避免各種并發癥的發生，嚴重者可導致感染、截肢或者死亡等發生。臨床上，常使用外固定支架對其進行治療，有學者指出，外固定支架聯合負壓封閉引流術治療下肢開放性粉碎性骨折具有更好的治療效果且有助于踝關節功能的恢復。該文對2016年11月—2017年11月整骨醫院在骨科進行治療的116名下肢開放性粉碎性骨折患者進行分析，探究外固定支架聯合負壓封閉引流術治療下肢開放性粉碎性骨折對患者踝關節功能影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取116例在本院接受下肢開放性粉碎性骨折治療的患者，作為研究的對象，根據入院治療時間的先后，分為對照組與實驗組，分別為58例。其中對照組的男、女患者分別為28例與30例；年齡在19～52歲之間，平均年齡為（31.87±4.29）歲；致病原因中交通事故損傷、重物砸傷分別為：50例與8例；按照Gustilo進行分類II型、III型患者分別為：15例與43例。實驗組的男、女患者分別為31例與27例；年齡在20～49歲之間，平均年齡為（30.72±3.29）歲；致病原因中交通事故損傷、重物砸傷分別為：52例與6例；按照Gustilo進行分類II型、III型患者分別為：12例與46例。所有患者均表示自愿參加該次研究。對比兩組患者的性別、年齡等資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先應給予兩組患者進行清創。

①使患者保持手術姿勢，并進行術前麻醉。對創傷處受到污染的組織取樣并送檢，檢驗過程為將細菌進行培養并對給予鑒定。醫護人員應對傷口以及傷口周圍進行機械消毒，使用的工具為消毒刷，消毒液采用復方氯己定消毒液，操作規范為，對創傷周圍使用消毒刷進行刷洗，在每次洗后，使用生理鹽水10mL、過氧化鈉以及黏膜碘溶液進行過沖洗，此操作循環進行3次，每次需要使用新的消毒刷，最終達到將細菌消除的目的。整個沖洗的過程需要注意刷洗范圍為創傷周圍，且需要注意力度需要適度，若發現創傷處污染略微嚴重或者尚有異物殘留，則應輕輕刷洗，避免軟組織二次創傷。

②在經過殺菌消毒清洗以后，判斷創傷以及周圍的皮膚以及軟組織的活力，若發現組織壞死或者創傷處污染，則需要進行切除。對切除的要求為：需要采用由淺入深的順序，且需要在2 cm的范圍內進行切除，由淺入深是指外部皮膚至皮下組織至筋膜至肌肉至肌腱，最后為骨骼。對于一些小游離型骨塊，可直接進行去除，除此以外的大型骨塊或者有膜連接的骨塊，不可進行切除，防止局部發生估值缺損，導致愈合困難或者無法愈合。

1.2.1 對照組 對照組患者采用外固定支架治療，使用方法為：對清創后的創傷口進行直視，或者采用C形臂X線機透視，將踝穴處的形態進行恢復，使關節面保持平坦，在達到滿意狀態以后，使用克氏針進行內固定。還需使用外固定支架對患者的踝關節處進行外固定，具有對骨折塊以及關節間隙進行穩定的作用。外固定支架的操作規范為使用近端的兩枚螺釘對患者脛骨的前內側進行固定，使用遠端的兩枚螺釘對跟骨以及距骨進行固定，遠端固定時也可選擇跟骨與舟骨固定，取患者踝關節的運動圓心，作為外固定架的活動軸位置。

1.2.2 實驗組 實驗組采用外固定支架聯合負壓封閉引流術治療，使用方法為：在對照組患者治療的基礎上，實施負壓封閉引流術治療。在對患者進行外固定以后，將傷口使用固定的針數進行縫合，使用VSD敷料外置，用半透膜封閉并進行吸引，直至達到良好狀態。持續進行吸引負壓。

對兩組患者進行術后處理：術后使用抗生素，預防深靜脈血栓形成，并服用促進愈合藥物，適當進行康復訓練，促進恢復。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在治療后踝關節評分以及并發癥發病率。踝關節評分是依據我院自行制定的踝關節評分系統，分別對患者踝關節的疼痛感、活動幅度、關節功能等進行全面的評價，采取滿分100制度，分為三個等級：差、良、優，分別對應的分數為：＜=60 分、60～80分、80～100 分。 總合格率=（優+良）/人數×100%。

1.4 統計方法

運用SPSS 21.0統計學軟件進行數據統計分析，計數資料由治療后踝關節評分與并發癥的發病率組成，用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后踝關節評分對比

實驗組治療總合格率明顯高于對照組治療總合格率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后踝關節評分對比[n（%）]

2.2 治療后的并發癥發病率對比

在治療后，觀察組患者的并發癥發病率明顯低于對照組的并發癥發病率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會的發展，人們的居住環境發生了改變，汽車成為主要的交通工具，各種機械可產生重大暴力，從而導致了下肢開放性粉碎骨折的發病率越來越高。下肢開放性粉碎骨折主要是由于嚴重暴力引起，對受傷部位的骨頭、軟組織等均產生影響，導致傷殘與死亡的可能性極大，其臨床表現為多骨塊、多骨段、以及粉碎性，并伴有多種并發癥。若發生下肢開放性粉碎骨折，需要進行多次手術治療，不僅給患者帶來痛苦，也給其帶來經濟壓力。臨床上常使用外固定支架對患者進行治療，具有固定作用，通過對患者的傷口進行清洗，壞死組織以及游離碎骨進行清除，對患者創傷處進行固定，促進組織的修復。負壓封閉引流術對局部的血液循環具有促進作用，有效地提高了組織的修復能力。兩者結合使用，大大提高了治療效果，有助于患者恢復。

表2 并發癥發病率對比[n（%）]

該次的研究表明，實驗組治療總合格率明顯高于對照組治療總合格率，差異有統計學意義（P＜0.05）。在治療后，觀察組患者的并發癥發病率明顯低于對照組的并發癥發病率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，外固定支架聯合負壓封閉引流術治療下肢開放性粉碎性骨折，大大地提高了治療效果，減少患者的痛苦，同時促進踝關節的功能恢復，值得臨床上推廣及使用。