下肢長骨干骨折手術體位支架的研制及臨床應用

王九現，韓玉莉，張立民，楊天韻，王書軍

魯西骨科醫院創傷骨科，山東聊城 252000

下肢骨折在全身骨折中最為常見，其治療方法也多種多樣，隨著社會的發展、生活質量的提高及技術的進步，為早期回歸社會，目前多傾向于手術治療，在諸多治療方法中，閉合復位帶鎖髓內釘固定治療已成為目前公認的治療成人下肢骨干骨折的首選方法。以往髓內釘固定術中體位的維持完全依靠手術人員的人工來完成或用其他簡單方法維持，需要手術人員較多、體位固定不確切、術中角度調節困難、增加放射職業暴露次數等。目前缺少下肢骨折手術體位擺放、輔助復位并維持復位的專用工具，且目前國內、國外尚無術中專用支架的文獻報道，為此，我們設計制造并經過臨床實踐反復改進了一套手術體位支架，經過幾年的臨床應用，效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2組均為同一廠家擴髓型髓內釘固定系統。股骨交鎖髓內釘內固定術中自制支架組19例、非支架組24例；脛骨交鎖髓內釘內固定術中自制支架組63例、非支架組58例。

1.2 方法

選用骨科外固定支架節余的碳纖維桿、管夾、針夾等。組成寬15 cm，長度分別為35 cm和45 cm,兩架體用一貫穿直徑5 cm柱狀金屬體的連接桿,連接后兩側架體可折疊于0°～180°。加壓器可根據需要延長架體，且兩側架體可根據需要再連接碳纖維桿延長。遠端利用碳纖維桿、針夾及克氏針可輔助、維持復位。該支架方便消毒，使用過程中不需要無菌單包裹。見圖1、圖 2。

表1 自制支架組與非支架組臨床療效比較

圖1

圖2

1.3 手術方法

主要用于下肢長骨干骨折帶鎖髓內釘固定。

手術操作按常規擴髓型髓內釘內固定操作方法進行,手術人員安排:1人維持患肢屈膝（股骨中下段、股骨髁間骨折使其屈曲30°～50°，脛骨髓內釘內固定時，使膝關節屈曲120°～130°）位,1人進行擴髓進釘操作,1人維持骨折復位。支架組患膝屈曲位置置于已消毒的便攜式下肢手術支架上,無需專人維持骨折復位。術中C型臂X線機透視主要了解髓內釘在髓腔內的位置及鎖釘位置和長度,同時確定骨折端的對位對線情況及髓內釘尖的位置,非支架組需專人扶腿維持體位進行透視,手術人員暴露在輻射下多次,而支架組則無需專人扶腿即可完成透視。

2 結果

統計結果顯示支架組在參加手術人員數、手術時間、開放復位例數、手術人員受輻射次數方面較非支架組差異有統計學意義,見表1。說明了自制手術支架應用在下肢長骨干交鎖髓內釘內固定術的操作中,較常規的手術操作有不可比擬的優點。

3 討論

3.1 設計目的

下肢骨折是臨床中非常常見的一種骨折類型，其中約約85%的重大創傷會導致患者肢體的嚴重損傷，從而導致患肢功能下降甚至喪失，直接影響患者的生活質量，也為社會帶來了巨大的負擔，故為了患者早日功能康復、改善生活質量，早日返回社會多需手術治療。交鎖髓內釘具有微創、髓內固定等優點[1-7]，是目前公認的治療下肢長骨干骨折的首選方法。髓內釘固定術中需要擺放特殊體位，對手術體位的要求相對較高。好的手術體位可以充分暴露術野，使手術順利進行。無論何種體位均應保持循環功能正常運行，避免肢體神經壓迫而造成麻痹等不良后果[8]，正確固定體位，將有助于手術的順利進行。過去常用的方法是將體位墊置于小腿和膝關節下，術中用無菌敷料墊調整角度、膝下墊無菌單、無菌盆或由助手扶持，雖然能夠墊高和或限制肢體，但費力，且存在固定不穩影響操作、術區遮擋、術中角度調節困難、增加放射職業暴露次數、操作煩瑣等弊病，給術者操作帶來不便，延長了手術時間,徒增損傷。目前國內、國外尚無術中專用支架的文獻報道，為此，我們設計制造并經過臨床實踐反復改進了一套手術體位支架，力求解決上述問題。支架結構簡單，操作方便，體位維持可靠，可節省人力資源，減少人員流動，減少手術室中的污染，降低傷口感染率，還可以使醫護人員避免輻射的損傷。經過幾年的臨床應用，效果滿意。

3.2 自制支架實施的意義和優點

圖3

3.2.1 制作簡單、可反復使用，且結實、牢靠、不變形。

3.2.2 便于手術后清洗和消毒，可進行高壓滅菌處理，不需特殊保養，使用壽命長。

3.2.3 節省了人力。一般進行該手術至少需要3～4人,自制支架針夾處（如圖3-2）可通過克氏針行跟骨牽引協助、維持復位；加壓器（如圖3-3）可根據需要微調牽引復位；可通過添加碳纖維桿（如圖3-4）調節支架長度以適應不同身高患者需要。使用該支架時只需要2個人甚至1人即可完成手術操作,術中醫生可自行調節滿足手術所需體位，省時，省力，大大方便了術者的操作，減輕了術者的勞動強度。

3.2.4 減少醫源性創傷,縮短手術時間。輥筒設置（如圖3-1）適應膝關節屈曲弧度，保持循環功能正常運行，避免肢體神經壓迫而造成麻痹等不良后果。由于支架的支撐作用具有比專人扶腿更具穩定性,尤其在擴髓和進釘需要維持復位時人工扶腿容易引起骨折端再移位,如扶腿不穩則擴髓及穿釘時易穿出骨折端,加重軟組織損傷,且有可能需切開骨折端進行復位,這樣減少了操作過程中的醫源性操傷,也減少了開放復位的概率,支架組一次穿釘復位率大大提高,使手術更加微創,也減少了骨不連的發生率。

3.2.5 避免了醫護人員的輻射損傷,避免了因透視時間較長而延長的手術時間。有報道放射職業暴露會導致醫護人員心理壓力，對健康有一定影響[9]，由于自制下肢手術支架主要為碳纖維結構,可透X線且支撐可靠,無須助手扶腿即可完成正側位的透視。術中透視時使用木墩支架，有助于避免因反復調整位置反復透視造成手術時間的延長，降低因手術時間長可能給手術患者帶來的各種風險，其中有報道手術時間＞2 h并發其他疾病是術后呼吸系統并發癥的危險因素[10]。