超聲診斷新生兒顱內出血的價值分析

張偉琴

超聲診斷新生兒顱內出血的價值分析

張偉琴

目的 分析超聲在診斷新生兒顱內出血中的價值。方法 選取有高危因素（早產兒、胎兒宮內窘迫、出生評分低、利用助產技術助產等）的新生兒350例，常規進行顱腦超聲檢查。結果 發現顱內出血的新生兒78例，并全部通過外院螺旋CT進行確診，漏診9例。對78例患兒的顱腦超聲資料進行回顧分析。足月兒顱內出血的部位發生率由高至低依次為腦室內-室管膜下（94.34%）、腦實質（5.66%），各部位發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05)。早產兒顱內出血的部位發生率由高至低依次為腦實質（44.00%）、硬膜下（32.00%）及腦室內-室管膜下（24.00%），各部位發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05)。足月兒與早產兒在出血程度上比較，其差異無統計學意義。結論 顱腦超聲對新生兒顱內出血的情況能進行早期、較為準確的診斷，可以對重癥兒行床旁檢查，對顱內出血情況可以隨時進行追蹤復查，價格低廉、安全、無創，為臨床診斷治療及其轉歸提供了重要依據。

超聲診斷；新生兒；顱內出血

新生兒顱內出血（intracranial hemorrhage，ICH）是常見的新生兒顱腦損傷，損傷神經系統帶來相關的后遺癥，甚至引起新生兒死亡[1]，如診斷治療不及時，對患兒及其家庭產生沉重負擔，故盡早診斷并治療能夠顯著改善其預后。近年來，超聲被廣泛的應用到臨床ICH診斷中，且成為ICH重要的一種檢查方法。本研究通過超聲對350例新生兒進行診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月河源市龍川縣婦幼保健院收治有高危因素（早產兒、胎兒宮內窘迫、出生評分低、利用助產技術助產等）新生兒350例，常規行顱腦超聲檢查。患兒均于產后3d內進行顱腦超聲檢查進行確診，共發現顱內出血的新生兒78例（男45例，女33例），胎齡29～36周，平均胎齡（31.2±2.4）周；其中早產兒53例，足月兒25例；其分娩方式：剖宮產11例，頭位產44例，臀位產5例，足位產8例，胎頭吸引6例，產鉗助產4例。所有患兒行顱腦超聲檢查后皆通過外院螺旋CT確診。主要臨床癥狀：出現明顯神經系統征象59例，以極其興奮與抑制或同時出現兩種表現；缺乏神經系統征象19例。

1.2 方法 采用GE-LOGIQP5彩色超聲診斷儀，選用5S探頭，頻率5～7.5MHz。患兒取仰臥位，以嬰兒的前囟為透聲窗，檢查的基本切面是冠狀切面和矢狀切面，探頭與眶耳線成90°，由前向后作扇形移動，可顯示側腦室額角前方、經側腦室額角，側腦室體部至后顱窩的各切面聲像圖；然后90°旋轉探頭繼續進行矢狀切面掃查，由大腦的一側開始，經過正中線和外側裂向另一側連續掃查，正中矢狀切面可顯示胼胝體、第三腦室、第四腦室等中線結構有無異常，旁矢狀切面圖可顯示左、右側腦室體部、丘腦尾狀核區等結構，旁矢狀切面圖可幫助診斷腦積水、SHE和IVH、并可以確診不常見的腦實質內出血[2]，檢查過程中采集各切面標準圖像及異常圖像。

1.3 ICH的常見部位與程度[3]根據出血發生的部位將顱內出血分成硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血、腦室內出血-室管膜下出血及小腦內出血。臨床最常見腦室管膜下出血。依照出血程度的輕重，分成4級：（1）Ⅰ級：出血局限于單側或雙側室管膜下；（2）Ⅱ級：出血灶累及腦室內，無腦室擴張；（3）Ⅲ級：上述出血伴有腦室擴張；（4）Ⅳ級： 腦室內出血伴腦實質出血。臨床中多借鑒Levene方法測量腦室面積，垂直測量矢狀切面側腦室體部的最寬部。（1）腦室輕度增大：縱徑6～10mm；（2）腦室中度增大：縱徑11～15mm；（3）腦室重度增大：縱徑＞15mm。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

350例新生兒中共發現顱內出血78例，漏診9例，其中硬腦膜下出血4例，蛛網膜下出血3例，小腦出血1例，室管膜下出血1例。足月兒顱內出血的部位發生率由高至低依次為腦室內-室管膜下（94.34%）、腦實質（5.66%），各部位發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05)。早產兒顱內出血的部位發生率由高至低依次為腦實質（44.00%）、硬膜下（32.00%）及腦室內-室管膜下（24.00%），各部位發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05)。足月兒與早產兒在出血程度上比較，其差異無統計學意義。見表1。

表1 早產兒和足月兒顱內出血部位和程度比較［n(%)］

3 討論

隨著社會的快速發展的同時，對人們的生存環境也帶來較大影響，特別是近些年來，我國的ICH的發病率上升幅度較大，與新生兒本身體質有關系，更重要的原因是新生兒進行臨床檢查存在缺陷[3]。ICH的致病因素相對復雜，通常由于缺氧缺血、產傷等原因所致。該病的病情變化較大，具有很高的危險性，極易引起死亡及多種難以治愈的后遺癥，故對ICH的早期診斷具有重要意義，能夠提供臨床診治的有力依據，將治愈率大大提高，改善患兒的預后情況。腦室內發生出血大部分出現在產后3天以內，因此，產后3天內為超聲檢查是否發生ICH的黃金時間。腦室內發生出血的新生兒需要每周進行復查，并全方位觀測出血進展與腦室擴張情況[4]。3周后，發生室管膜下出血的患兒經超聲可看見囊腔，2個月后則可觀察到囊腔被吸收，也可能會出現腦細胞壞死引起側腦室前角發生輕微增大。若腦室內發生出血，抑制了腦脊液的循環，則極有可能會出現腦積水。本研究采用超聲對ICH進行診斷，表現了其經濟實惠、無創、能夠反復操作等優勢，根據顱內超聲各種異常聲像，可以準確的提供可靠的治療依據，目前已作為診斷新生兒是否發生顱內出血或其他病變的最佳選擇[5-6]。因此顱腦超聲對腦室內-室管膜下出血敏感，但對于硬腦膜下及蛛網膜下腔出血超聲對其分辨率較差，診斷有困難，只有出血量大時較容易探查到，所以對于超聲檢查陰性，臨床高度懷疑顱內出血者，宜再作CT檢查以確診。本研究結果符合于其他相關的研究結論[7-8]。

綜上所述，顱腦超聲對新生兒顱內出血的情況能進行早期、較為準確的診斷，可以對重癥兒行床旁檢查，對顱內出血情況可以隨時進行追蹤復查，價格低廉，安全、無創，為臨床診斷治療及其轉歸提供重要的依據。

[1] 武曉靜，王燕.超聲在新生兒顱腦疾病診斷中的應用[J].河北醫科大學學報,2008，29(2)：260-262.

[2] 潘濤，簡文豪，王建華，等.床旁顱腦超聲在新生兒顱內出血診斷中的應用[J].中華醫學超聲雜志 (電子版)，2012，9(8):25-28.

[3] 王東軒，武輝，朱丹.超聲在新生兒顱腦疾病中的診斷價值[J].中風與神經疾病雜志，2007，23(6)：699-701.

[4] 陳麗麗，袁宏麗，陳文娟，等.新生兒顱內出血的超聲診斷價值[J].實用預防醫學，2011，18(5)：874-876.

[5] 方明曉，魏莉.新生兒顱內出血的早期診斷[J].廣州醫學院學報，2007，35(3):51-53.

[6] 劉中朝，張麗，薛萍，等.顱腦超聲在診斷新生兒顱內出血的臨床應用價值[J].中國當代醫藥，2011，18(30):89-91.

[7] 王曉燕.超聲診斷新生兒顱內出血的臨床價值[J].中國醫藥南，2013，11(17):37-38.

[8] 林淑蓮，卜秋強，冼云開.顱腦超聲在新生兒顱腦疾病的應用價值[J].中國實用醫藥，2012，7(27):98-99.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.022

廣東 517300 廣東省河源市龍川縣婦幼保健院（張偉琴）