“冠脈慢血流”是什么病

李若谷 黃婧娟

52歲的劉先生，平時沒有高血壓、糖尿病，但是吸煙30年，每天兩三包，少量飲酒。胸痛反復發作有3年了，經常在活動后出現，發作劇烈時還有出冷汗、氣短不適等癥狀。最近劉先生到醫院做心電圖、心臟超聲及冠脈CT檢查，未見明顯異常。他感覺自己的胸痛非常奇怪，于是到心內科住院做了個冠脈造影，結果發現他的冠脈血管壁光滑，雖然未見明顯斑塊及狹窄，但心臟三支血管——左前降支、左回旋支和右冠狀動脈的血流速度都非常緩慢，考慮“冠脈慢血流”。于是醫生建議患者戒煙限酒，加用了麝香通心滴丸等改善冠脈慢血流的藥物。很快，劉先生胸痛明顯改善，又回歸了正常的工作生活狀態。

什么是冠脈慢血流

冠脈慢血流是指患者因胸痛等心肌缺血癥狀行診斷性冠脈造影后，冠狀動脈未發現器質性病變，而遠端發生血流灌注延遲的現象。患者常有胸悶、胸痛等典型心絞痛癥狀，嚴重者甚至表現為心肌梗死，這是由情緒激動、吸煙、劇烈運動等因素誘發，可影響患者工作和生活。冠脈慢血流在冠脈造影中的檢出率為1%～7%，吸煙、肥胖、高同型半胱氨酸血癥、尿酸水平增高等都是冠脈慢血流的危險因素。其中，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質對冠狀動脈尤其有害。

冠脈慢血流的防治

冠脈慢血流由多種因素所致，故常須聯合使用針對不同機制的藥物進行防治。

血管擴張劑 能改善冠狀動脈血流，代表藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。微小血管缺乏將硝酸鹽類轉化為有效代謝產物所必需的酶，所以硝酸甘油用于擴張直徑大于200微米的動脈時可以獲取較好的收益，而治療微血管功能障礙的效果較差。

抗凝劑 代表藥物有阿司匹林、氯吡格雷，冠脈慢血流患者的血管內皮功能受損，容易引發血小板的聚集，形成血栓堵塞小血管或外膜血管，同時可以預防冠狀動脈內的血栓形成。

他汀類藥物 此類藥物可有效調節患者的血脂水平，發揮較好的抗炎效果，參與內皮損傷后的修復，改善其外周血管內皮祖細胞的黏附能力、遷移能力及增殖能力，起到保護血管內皮功能的作用。

中藥制劑 近年來，發現以麝香通心滴丸為代表的祖國中醫藥能發揮顯著的改善冠脈慢血流效果。麝香通心滴丸通過提高內源性一氧化氮合酶基因的表達，提高血漿中一氧化氮的含量，而一氧化氮能舒張血管，抑制血小板聚集，清除氧自由基，有保護細胞的作用。同時能降低炎癥因子的含量，從而降低炎癥因子對內皮的損傷，起到改善冠脈慢血流的效果。臨床研究也表明，麝香通心滴丸能較好地緩解胸悶、胸痛、氣短，減輕心絞痛發作的次數和程度。麝香通心滴丸是目前首個具有冠脈影像學證據的口服中成藥，可以直觀有效地改善冠脈血流速度。隨著對研發的不斷深入，中西醫結合治療冠脈慢血流必將為此類患者帶來更加光明的治療前景。

（李若谷主任醫師每周一下午、周四上午有專家門診）