鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算情況的探討

傅成根

摘要：《基層財(cái)務(wù)制度》第六條明確了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的管理體制，促進(jìn)了財(cái)務(wù)集中核算工作的開(kāi)展，得到了主管和監(jiān)管部門(mén)的高度重視與關(guān)注。通過(guò)財(cái)務(wù)集中核算的實(shí)施，規(guī)范了衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理行為，確保會(huì)計(jì)核算水平的穩(wěn)步提升，實(shí)現(xiàn)財(cái)政資金的高效利用與配置。本文主要針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算展開(kāi)深入的研究，以供相關(guān)人士的借鑒。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)集中核算

一、基本情況

我縣有15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，集中核算前由各衛(wèi)生院負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)核算和監(jiān)督，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)會(huì)人員偏少，加之部分老同志陸續(xù)退休，基層醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)人員入編門(mén)檻過(guò)高-原編外招考的須有注冊(cè)會(huì)計(jì)師資格才可入編，導(dǎo)致人才流失，財(cái)務(wù)力量嚴(yán)重不足。人才隊(duì)伍不穩(wěn)、整體素質(zhì)偏低、工作積極性不高，“包包賬”現(xiàn)象部分存在，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算質(zhì)量較差，提供的會(huì)計(jì)信息不全、不準(zhǔn)、不及時(shí)，不能適應(yīng)醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)信息的需求。

為適應(yīng)醫(yī)改的新形勢(shì)，縣衛(wèi)計(jì)委積極應(yīng)對(duì)醫(yī)改后的新情況，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)監(jiān)督和管理，提高會(huì)計(jì)核算水平和規(guī)范化操作程序，成立了財(cái)務(wù)核算中心，從基層抽調(diào)部分業(yè)務(wù)骨干在衛(wèi)計(jì)委集中辦公（人員隸屬關(guān)系不變，身份不變），對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)集中核算管理。

二、具體做法

（一）財(cái)務(wù)核算中心的主要職責(zé)

本著“管理不越位、監(jiān)督不缺位、服務(wù)要到位”的要求，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行使財(cái)務(wù)報(bào)銷、資金結(jié)算、會(huì)計(jì)核算、預(yù)決算編制、會(huì)計(jì)監(jiān)督等各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理職能。主要包括：

1.建立健全中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度和財(cái)務(wù)管理制度。2.負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度等有關(guān)規(guī)定開(kāi)展會(huì)計(jì)監(jiān)督。并指導(dǎo)協(xié)助衛(wèi)生院實(shí)施全面預(yù)算管理。3.向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門(mén)、財(cái)政部門(mén)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地提供經(jīng)衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人審簽的財(cái)務(wù)報(bào)告、財(cái)務(wù)預(yù)決算報(bào)告以及財(cái)務(wù)運(yùn)行分析報(bào)告。

（二）中心內(nèi)部崗位設(shè)置

經(jīng)委黨政班子會(huì)議研究決定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)計(jì)委核算中心集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。中心負(fù)責(zé)對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)實(shí)行“四統(tǒng)一分”管理，即統(tǒng)一賬戶設(shè)置，統(tǒng)一資金結(jié)算，統(tǒng)一預(yù)算編制，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，分院核算。

衛(wèi)計(jì)委財(cái)務(wù)核算中心內(nèi)部設(shè)中心主任、副主任、總會(huì)計(jì)；記賬（統(tǒng)管）會(huì)計(jì)；資金（出納）會(huì)計(jì)；統(tǒng)計(jì)、票據(jù)及檔案（事務(wù)）管理等。

（三）中心運(yùn)作程序

1.中心各項(xiàng)工作流程圖

中心各項(xiàng)工作流程圖涵蓋核算中心會(huì)計(jì)處理流程圖；財(cái)政撥入預(yù)算經(jīng)費(fèi)、撥入的專項(xiàng)資金流程圖；收到的往來(lái)款項(xiàng)流程圖；業(yè)務(wù)收支流程圖；一體化采購(gòu)藥品款及收回藥品款的流程圖等。

2.中心資金的使用程序

（1）中心所有資金支付都需填制“衛(wèi)計(jì)委財(cái)務(wù)核算中心資金支付委托書(shū)”，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)經(jīng)辦員填制，院長(zhǎng)審批，交中心統(tǒng)管會(huì)計(jì)審核，經(jīng)中心主任和委領(lǐng)導(dǎo)簽字后確認(rèn)，中心資金會(huì)計(jì)方可轉(zhuǎn)賬支付。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付每月工資性支出及對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助性支出時(shí)，固定部分，中心依據(jù)人社部門(mén)核實(shí)的每位職工工資應(yīng)發(fā)部分和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)來(lái)的應(yīng)扣部分（包括職工的個(gè)人所得稅、應(yīng)交的保險(xiǎn)費(fèi)、住房公積金等）制作工資表。經(jīng)中心主任、委領(lǐng)導(dǎo)審批后，交銀行統(tǒng)一打卡發(fā)放。

（3）每月末，各單位向中心申報(bào)下月用款計(jì)劃，并注明款項(xiàng)來(lái)源。

中心根據(jù)收入上繳進(jìn)度和財(cái)政撥款情況，本著“先收后支，收支平衡”的原則及時(shí)辦理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)支出。

3.中心資金會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的規(guī)定

資金會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)日常資金劃撥，資金賬戶管理及資金安全管理，嚴(yán)格按照業(yè)務(wù)流程，做到簽批手續(xù)齊全方可辦理資金結(jié)算。其應(yīng)在3-5天到開(kāi)戶行查取中心在銀行專柜的各種單據(jù)，分發(fā)到各對(duì)口核算的統(tǒng)管會(huì)計(jì)進(jìn)行賬務(wù)處理。每季結(jié)束后次月，收集匯總購(gòu)買(mǎi)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)撥款報(bào)表（年末公共衛(wèi)生考核結(jié)果經(jīng)費(fèi)發(fā)放表）、村級(jí)實(shí)行藥品零差率銷售的補(bǔ)助報(bào)表，送中心主任和委有關(guān)科室審核，報(bào)委領(lǐng)導(dǎo)審批，進(jìn)入支付程序，撥付相關(guān)款項(xiàng)，相關(guān)資料同時(shí)向縣財(cái)政局社保科報(bào)備。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)金和“周轉(zhuǎn)金”賬戶管理的規(guī)定

1.根據(jù)國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《現(xiàn)金管理暫行條例》結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心業(yè)務(wù)要求制定。中心統(tǒng)一為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在當(dāng)?shù)亟鹑跈C(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)“周轉(zhuǎn)金”賬戶。周轉(zhuǎn)金賬戶的資金來(lái)源只能是中心補(bǔ)充的周轉(zhuǎn)金，只能提取現(xiàn)金，不得辦理轉(zhuǎn)賬業(yè)務(wù)。

2.財(cái)務(wù)經(jīng)辦員根據(jù)單位需要，及時(shí)到中心辦理備用金結(jié)算手續(xù)。在核定的周轉(zhuǎn)金額度內(nèi)，憑真實(shí)、合理、合法的票據(jù)辦理備用金報(bào)賬手續(xù)并給予補(bǔ)充。并加強(qiáng)對(duì)周轉(zhuǎn)金賬戶和現(xiàn)金賬戶的管理，按月與中心核對(duì)，做到賬帳相符、賬實(shí)相符。

3.結(jié)算起點(diǎn)以上的支出（1000元及以上）必須由中心辦理轉(zhuǎn)賬，中心不得支付現(xiàn)金。因特殊情況確需支付大額現(xiàn)金，必須由單位申請(qǐng)，經(jīng)委領(lǐng)導(dǎo)審批后，由中心撥付到單位周轉(zhuǎn)金賬戶并及時(shí)結(jié)算。

（五）預(yù)算管理要點(diǎn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制預(yù)算收入，確定本院目標(biāo)任務(wù)時(shí)，要從本院的實(shí)際出發(fā)，與單位可持續(xù)發(fā)展相適應(yīng)，與財(cái)政政策相銜接。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算編制須經(jīng)中心審核后，報(bào)委審批，委下達(dá)預(yù)算批復(fù)。衛(wèi)生院按計(jì)劃衡量支出進(jìn)度，強(qiáng)化預(yù)算約束意識(shí)。保證收支活動(dòng)按計(jì)劃有序進(jìn)行，避免出現(xiàn)盲目收支等不規(guī)范行為，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（六）專項(xiàng)資金管理要點(diǎn)

1.熟悉國(guó)家政策，專項(xiàng)資金性質(zhì)，明確資金的使用范圍和用途。2.把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)，定期梳理資金進(jìn)度，及時(shí)撥付資金。3.依據(jù)專項(xiàng)資金考核結(jié)果使用情況，兌付資金，考核結(jié)果運(yùn)用要報(bào)中心作為支付的依據(jù)。4.要進(jìn)行項(xiàng)目管理，對(duì)于特別指向的專項(xiàng)資金支出，要有項(xiàng)目審批單，確保專項(xiàng)資金專款專用、專賬核算、專戶管理。

（七）資產(chǎn)管理要點(diǎn)

1.物資采購(gòu)要根據(jù)業(yè)務(wù)的要求，有計(jì)劃的進(jìn)行采購(gòu)。已入庫(kù)庫(kù)存物資無(wú)論發(fā)票到與否都應(yīng)及時(shí)報(bào)中心入賬，保證賬實(shí)相符。耗材領(lǐng)用要精確到科室，與科室績(jī)效掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制，避免不必要的浪費(fèi)。控制庫(kù)存，提高庫(kù)存物資的周轉(zhuǎn)速度。

2.房屋建設(shè)、購(gòu)置設(shè)備、大型維修要實(shí)行報(bào)批制度，必須要有預(yù)算（概算），依據(jù)政府采購(gòu)的要求，采購(gòu)預(yù)算建筑物滿10萬(wàn)元以上的，設(shè)備滿5萬(wàn)元的，要實(shí)行政府采購(gòu)，起點(diǎn)以下的采購(gòu)，配合委紀(jì)檢部門(mén)，履行一定的程序和方式（邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、詢價(jià)、單一來(lái)源采購(gòu)），報(bào)政府采購(gòu)部門(mén)審批，與對(duì)方簽訂合同后，方能建設(shè)和采購(gòu)。要量入為出（國(guó)家投入除外），費(fèi)用（成本）要在收益期內(nèi)合理分?jǐn)偂?/p>

3.固定資產(chǎn)報(bào)廢的處置，實(shí)行報(bào)告制度，要列出清單，單位價(jià)值在5萬(wàn)元以內(nèi)，由衛(wèi)計(jì)委審批，報(bào)國(guó)資委備案，5萬(wàn)元以上的，經(jīng)衛(wèi)計(jì)委審核后報(bào)國(guó)資委審批。

（八）控制成本費(fèi)用，樹(shù)立成本管理意識(shí)

1.嚴(yán)控采購(gòu)成本，按需采購(gòu)，訂立合同、辦理采購(gòu)、內(nèi)部審批、驗(yàn)收和保管等環(huán)節(jié)職責(zé)分離，實(shí)行內(nèi)部牽制。2.要管好醫(yī)療成本，逐步建立定額消耗和收入匹配制度，將醫(yī)療成本控制在合理范圍內(nèi)。3.規(guī)范人員支出，制定切實(shí)可行的績(jī)效考核方案，報(bào)中心備案。4.按照作風(fēng)建設(shè)相關(guān)規(guī)定，從嚴(yán)控制“三公”經(jīng)費(fèi)支出。

三、初步成效

1.規(guī)范財(cái)務(wù)核算行為，提高財(cái)務(wù)透明度；2.財(cái)務(wù)管理質(zhì)量有明顯的提升；3.能快速、及時(shí)提供財(cái)務(wù)信息，便于各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行決策；4.充分利用現(xiàn)有的會(huì)計(jì)資源，進(jìn)行財(cái)務(wù)集中核算，核算成本降低，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)可信，便于財(cái)政的監(jiān)管。

四、存在的困難和建議

1.財(cái)務(wù)核算中心集中辦公的人員，大都是通過(guò)招考無(wú)編制，待遇低；建議上級(jí)給予財(cái)會(huì)人員以衛(wèi)生技術(shù)人員同等待遇，讓醫(yī)改前有資質(zhì)的財(cái)務(wù)人員入編。2.中心系非常設(shè)機(jī)構(gòu)，工作經(jīng)費(fèi)需向服務(wù)對(duì)象分?jǐn)偅藛T隸屬于原單位，不利于工作開(kāi)展。

五、全面推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中核算的利弊分析

以我縣為例，全面推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)集中管理，利于規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)行為，提高核算質(zhì)量，考核單位經(jīng)濟(jì)責(zé)任的履行情況，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高資金的使用效率是無(wú)可否認(rèn)的。弊端的在于中心缺乏獨(dú)立性，管理力度受制于人員編制和辦公經(jīng)費(fèi)，待遇低難留住人才。

全面推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中核算，需解決的幾個(gè)問(wèn)題：一是辦事機(jī)構(gòu)必須是常設(shè)的獨(dú)立核算單位，便于中心對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督與管理；二是確保保障力度，人員經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，必須納入財(cái)政保障體系。三是解決財(cái)務(wù)隊(duì)伍的后顧之憂，財(cái)會(huì)人員與衛(wèi)技人員在編制管理上享受同等待遇。

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