鄉鎮衛生院實行財務集中核算情況的探討

傅成根

摘要：《基層財務制度》第六條明確了基層醫療機構實行“統一領導、集中管理”的管理體制，促進了財務集中核算工作的開展，得到了主管和監管部門的高度重視與關注。通過財務集中核算的實施，規范了衛生院財務管理行為，確保會計核算水平的穩步提升，實現財政資金的高效利用與配置。本文主要針對鄉鎮衛生院實行財務集中核算展開深入的研究，以供相關人士的借鑒。

關鍵詞：鄉鎮衛生院；財務集中核算

一、基本情況

我縣有15所鄉鎮衛生院，集中核算前由各衛生院負責財務核算和監督，部分鄉鎮衛生院財會人員偏少，加之部分老同志陸續退休，基層醫改對財務人員入編門檻過高-原編外招考的須有注冊會計師資格才可入編，導致人才流失，財務力量嚴重不足。人才隊伍不穩、整體素質偏低、工作積極性不高，“包包賬”現象部分存在，導致會計核算質量較差，提供的會計信息不全、不準、不及時，不能適應醫改對財務信息的需求。

為適應醫改的新形勢，縣衛計委積極應對醫改后的新情況，加強鄉鎮衛生院財務監督和管理，提高會計核算水平和規范化操作程序，成立了財務核算中心，從基層抽調部分業務骨干在衛計委集中辦公（人員隸屬關系不變，身份不變），對鄉鎮衛生院的財務集中核算管理。

二、具體做法

（一）財務核算中心的主要職責

本著“管理不越位、監督不缺位、服務要到位”的要求，對鄉鎮衛生院行使財務報銷、資金結算、會計核算、預決算編制、會計監督等各項財務管理職能。主要包括：

1.建立健全中心和鄉鎮衛生院內部控制制度和財務管理制度。2.負責鄉鎮衛生院會計核算，依據國家有關法律、法規和財務規章制度等有關規定開展會計監督。并指導協助衛生院實施全面預算管理。3.向鄉鎮衛生院及各級衛生計生行政管理部門、財政部門及時、準確、完整地提供經衛生院主要負責人審簽的財務報告、財務預決算報告以及財務運行分析報告。

（二）中心內部崗位設置

經委黨政班子會議研究決定，鄉鎮衛生院實行“統一領導、衛計委核算中心集中管理”的財務管理體制。中心負責對全縣鄉鎮衛生院的財務實行“四統一分”管理，即統一賬戶設置，統一資金結算，統一預算編制，統一財務管理，分院核算。

衛計委財務核算中心內部設中心主任、副主任、總會計；記賬（統管）會計；資金（出納）會計；統計、票據及檔案（事務）管理等。

（三）中心運作程序

1.中心各項工作流程圖

中心各項工作流程圖涵蓋核算中心會計處理流程圖；財政撥入預算經費、撥入的專項資金流程圖；收到的往來款項流程圖；業務收支流程圖；一體化采購藥品款及收回藥品款的流程圖等。

2.中心資金的使用程序

（1）中心所有資金支付都需填制“衛計委財務核算中心資金支付委托書”，由鄉鎮衛生院財務經辦員填制，院長審批，交中心統管會計審核，經中心主任和委領導簽字后確認，中心資金會計方可轉賬支付。

（2）鄉鎮衛生院支付每月工資性支出及對個人和家庭的補助性支出時，固定部分，中心依據人社部門核實的每位職工工資應發部分和鄉鎮衛生院報來的應扣部分（包括職工的個人所得稅、應交的保險費、住房公積金等）制作工資表。經中心主任、委領導審批后，交銀行統一打卡發放。

（3）每月末，各單位向中心申報下月用款計劃，并注明款項來源。

中心根據收入上繳進度和財政撥款情況，本著“先收后支，收支平衡”的原則及時辦理鄉鎮衛生院各項支出。

3.中心資金會計業務的規定

資金會計負責日常資金劃撥，資金賬戶管理及資金安全管理，嚴格按照業務流程，做到簽批手續齊全方可辦理資金結算。其應在3-5天到開戶行查取中心在銀行專柜的各種單據，分發到各對口核算的統管會計進行賬務處理。每季結束后次月，收集匯總購買村級基本公共衛生服務的經費撥款報表（年末公共衛生考核結果經費發放表）、村級實行藥品零差率銷售的補助報表，送中心主任和委有關科室審核，報委領導審批，進入支付程序，撥付相關款項，相關資料同時向縣財政局社保科報備。

（四）鄉鎮衛生院現金和“周轉金”賬戶管理的規定

1.根據國務院頒發的《現金管理暫行條例》結合鄉鎮衛生院、中心業務要求制定。中心統一為鄉鎮衛生院在當地金融機構開設“周轉金”賬戶。周轉金賬戶的資金來源只能是中心補充的周轉金，只能提取現金，不得辦理轉賬業務。

2.財務經辦員根據單位需要，及時到中心辦理備用金結算手續。在核定的周轉金額度內，憑真實、合理、合法的票據辦理備用金報賬手續并給予補充。并加強對周轉金賬戶和現金賬戶的管理，按月與中心核對，做到賬帳相符、賬實相符。

3.結算起點以上的支出（1000元及以上）必須由中心辦理轉賬，中心不得支付現金。因特殊情況確需支付大額現金，必須由單位申請，經委領導審批后，由中心撥付到單位周轉金賬戶并及時結算。

（五）預算管理要點

鄉鎮衛生院編制預算收入，確定本院目標任務時，要從本院的實際出發，與單位可持續發展相適應，與財政政策相銜接。鄉鎮衛生院預算編制須經中心審核后，報委審批，委下達預算批復。衛生院按計劃衡量支出進度，強化預算約束意識。保證收支活動按計劃有序進行，避免出現盲目收支等不規范行為，防范財務風險。

（六）專項資金管理要點

1.熟悉國家政策，專項資金性質，明確資金的使用范圍和用途。2.把握時間節點，定期梳理資金進度，及時撥付資金。3.依據專項資金考核結果使用情況，兌付資金，考核結果運用要報中心作為支付的依據。4.要進行項目管理，對于特別指向的專項資金支出，要有項目審批單，確保專項資金專款專用、專賬核算、專戶管理。

（七）資產管理要點

1.物資采購要根據業務的要求，有計劃的進行采購。已入庫庫存物資無論發票到與否都應及時報中心入賬，保證賬實相符。耗材領用要精確到科室，與科室績效掛鉤，建立激勵約束機制，避免不必要的浪費。控制庫存，提高庫存物資的周轉速度。

2.房屋建設、購置設備、大型維修要實行報批制度，必須要有預算（概算），依據政府采購的要求，采購預算建筑物滿10萬元以上的，設備滿5萬元的，要實行政府采購，起點以下的采購，配合委紀檢部門，履行一定的程序和方式（邀請招標、競爭性談判、詢價、單一來源采購），報政府采購部門審批，與對方簽訂合同后，方能建設和采購。要量入為出（國家投入除外），費用（成本）要在收益期內合理分攤。

3.固定資產報廢的處置，實行報告制度，要列出清單，單位價值在5萬元以內，由衛計委審批，報國資委備案，5萬元以上的，經衛計委審核后報國資委審批。

（八）控制成本費用，樹立成本管理意識

1.嚴控采購成本，按需采購，訂立合同、辦理采購、內部審批、驗收和保管等環節職責分離，實行內部牽制。2.要管好醫療成本，逐步建立定額消耗和收入匹配制度，將醫療成本控制在合理范圍內。3.規范人員支出，制定切實可行的績效考核方案，報中心備案。4.按照作風建設相關規定，從嚴控制“三公”經費支出。

三、初步成效

1.規范財務核算行為，提高財務透明度；2.財務管理質量有明顯的提升；3.能快速、及時提供財務信息，便于各級領導進行決策；4.充分利用現有的會計資源，進行財務集中核算，核算成本降低，統計數據真實可信，便于財政的監管。

四、存在的困難和建議

1.財務核算中心集中辦公的人員，大都是通過招考無編制，待遇低；建議上級給予財會人員以衛生技術人員同等待遇，讓醫改前有資質的財務人員入編。2.中心系非常設機構，工作經費需向服務對象分攤，人員隸屬于原單位，不利于工作開展。

五、全面推廣鄉鎮衛生院集中核算的利弊分析

以我縣為例，全面推廣鄉鎮衛生院的財務集中管理，利于規范鄉鎮衛生院的財務行為，提高核算質量，考核單位經濟責任的履行情況，加強財務管理，提高資金的使用效率是無可否認的。弊端的在于中心缺乏獨立性，管理力度受制于人員編制和辦公經費，待遇低難留住人才。

全面推廣鄉鎮衛生院集中核算，需解決的幾個問題：一是辦事機構必須是常設的獨立核算單位，便于中心對鄉鎮衛生院的監督與管理；二是確保保障力度，人員經費和辦公經費，必須納入財政保障體系。三是解決財務隊伍的后顧之憂，財會人員與衛技人員在編制管理上享受同等待遇。

參考文獻：

[1]《中華人民共和國預算法》.

[2]《中華人民共和國政府采購法》.

[3]《鄉鎮衛生院管理辦法》.

[4]《基層醫療機構財務制度》.