損傷分析在法醫臨床鑒定中的應用李

摘 要 近年來，各國科學技術不斷進步，為促進法醫臨床鑒定做出了較大的貢獻。作為法醫臨床鑒定技術的重要組成部分，損傷分析對于患者或被鑒定人上的損傷進行有效判斷，進而對造成受損人出現損傷的行為人進行違法程度的判斷，其對于法醫鑒定以及法律的實施具有重要意義。基于此，本文將損傷分析在法醫臨床鑒定中的應用作為研究對象，通過對損傷分析對法醫鑒定的意義進行了分析，進而對實體損傷狀態、受損時間及其與案件間的相關性以及損傷部位和致傷工具進行了系統的研究。旨在提高法醫鑒定的科學性，為法律判定提供有效的參考。

關鍵詞 損傷分析 法醫臨床鑒定 損傷工具

作者簡介：李榮晶，云南省臨滄市人民醫院，法醫師，研究方向：法醫臨床鑒定。

中圖分類號：D918 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.04.262

隨著社會的不斷發展，法律制度的不斷完善，人民對于法律的依賴越來越強，這就使得法醫臨床鑒定技術被廣泛應用，尤其是損傷分析在法醫鑒定工作中的應用越來越多，其能夠有效對被鑒定人受損情況進行有效的分析判斷。損傷分析是通過對被鑒定人表面皮膚創口狀況以及內部骨骼狀況進行分析鑒定，本人根據多年的法醫臨床鑒定經驗來就損傷分析進行鑒定方面的探討，以完善損傷分析在法醫鑒定工作中的實際應用能力。

一、運用損失分析對法醫鑒定的意義

近年來，隨著法醫鑒定技術的不斷發展，使得損傷分析技術也更加細致，其對被鑒定人的受損情況進行有效的分析，進而根據分析情況對行為人作出相應的法律判斷，同時，法醫通過對被鑒定人表面創口的恢復狀況對其受害情況進行判斷，并判斷其清創時表現出來的傷口是初次受損還是二次受損，根據損傷分析來為受損人提供具有法律效用的損失報告，為受害人爭取公平性的法律賠償 。法醫鑒定能夠對事故雙方的法律責任進行有效的判斷，而損傷分析通過對被鑒定人身體損傷長度的判斷而為被鑒定人提供法律判定依據，保證法律實施的公平性和有效性。

二、被鑒定人損傷實際狀況

法醫臨床鑒定技術涉及了多種學科知識，如醫學、生物學以及化學等學科，其通過對人體自身的狀況以及案件發生的環境進行分析，進而為被鑒定人提供行為人的相關報告，其中，在對被鑒定人進行法醫鑒定工作時，其通過對被鑒定人血液以及身體受損狀況進行相應的分析，進而了解被鑒定人實際狀況，而在進行損傷判定時，需要對被鑒定人進行受損狀況分析工作，其主要從皮膚創口、骨骼狀況以及自身患病情況三方面來進行分析。

（一）被鑒定人表面皮膚創口狀況

被鑒定人表面皮膚創口主要是被鑒定人表皮或皮下組織受到外力撞擊而造成的皮膚破損現象，其形態主要表現為皮膚全面開裂，而法醫對皮膚創口的臨床鑒定主要是根據受損皮膚是否由物體擊打造成和是否為二次受傷造成這兩方面來分析 。首先是在被鑒定人受損皮膚是否由物體擊打造成方面，被鑒定人的皮膚創口是由鈍器或是銳器擊打形成的，法醫臨床鑒定無法在第一時間對被鑒定人皮膚創口進行判斷，其需要第一時間對被鑒定人創口進行清創工作，以避免被鑒定人傷口發生感染惡化現象，在對傷口處理完成后才能對造成被鑒定人皮膚創口的器械進行判斷，傷口由鈍器或銳器造成，這種狀況下法醫根據瘢痕或是創口縫合狀態判斷，鈍器或銳器造成的瘢痕形狀呈不規則狀態，且瘢痕邊緣創口不齊整、皮下伴有出血現象，銳器縫合瘢痕邊緣齊整，無皮下出血和表皮剝落現象發生；在對一次性形成的原有創口還是對創口進行再次破壞的判斷上，使用手術刀在鈍器造成的創口上進行二次破壞，其無論是縫合創口還是瘢痕創口都具有明顯的差別，而使用手術刀在銳器造成的創口上進行二次破壞是，其瘢痕周圍縫合的針距、愈合程度以及瘢痕粗細都不一 。此外，大多數被鑒定人的皮膚在受到外力刺入時，會對被鑒定人的壞死部位進行組織切除工作，這種導致被鑒定人創口二次受損的現象使得法醫對其的損傷分析造成了困難。

（二） 被鑒定人內部骨骼受損狀況

根據對被鑒定人內部骨骼受損狀況的分析，對造成骨折的受力方式進行了分析，其主要分為八種：旋轉骨折、彎曲骨折、撕脫骨折、壓縮骨折、屈折骨折、位移骨折、以及軸壓骨折、膨隆骨折，形成的骨折狀態主要分為骨質缺陷、粉碎性骨折、塌陷骨折以及洞狀骨折、線狀骨折 。法醫在對被鑒定人骨折狀況進行鑒定工作時，需要明確四個方面：

一是骨骼是否存在骨折狀況，對其中狀況的判斷相對簡單，但是需要注意的是，要對先天性變異問題或是血管壓跡等問題的鑒別工作。

二是要分析其骨折是外傷性還是病理性的，病理性骨折是由于骨質疏松還是單純骨折造成的，或是在病理性之上造成外傷性的骨折。

三是被鑒定人骨折是新鮮骨折還是舊傷骨折，法醫要對骨痂的生長狀況進行仔細觀察，同時要對骨折創口的炎癥反應情況進行綜合分析判斷。

四是需要通過被鑒定人骨折的形態和方式來分析損傷機制以及受力方式，再根據案件情況來分析骨折與案件之間的聯系性。

本文以對被鑒定人眼部損傷造成的眼眶骨骨折為損傷分析案例。該案例中，被鑒定人的眼眶骨受到外力作用而導致骨折，同時伴有局部軟組織損傷以及眶內壁骨折，而由于眶壁骨折恢復較難，且手術復位工作難以開展，因此，在對眶壁骨折損傷進行分析時，可以對其骨折的新鮮程度進行分析，了解其是否直接由本次外力導致，進而排除陳舊骨折現象的存在 。針對新鮮骨折的判斷，需要根據骨折部位是否有明顯損傷、骨折形態、位置邊緣是否銳利以及周圍是否有骨積液、積氣現象，周圍軟組織是否有腫脹現象來判斷骨骼損傷情況，在分析判斷中，需要注意以下兩點：

一方面要注意被鑒定人眼部是否有明確受損現象、其受損力度是否夠大。眼眶骨折主要是由外力作用形成的，其通過鈍性物體擊打造成眼部周圍呈現出明顯的腫脹或是出現創口，進而使得眼瞼球結膜出現充血現象，單純的劃傷或是擦傷無法造成眼眶骨折。

另一方面要注意被鑒定人骨折處的影像學變化情況，新鮮的眶壁骨折在影像學中呈現的狀況其局部骨折呈現不連續或是缺損的狀態，且骨折邊緣清晰，伴有積液以及積氣現象，而陳舊的眶壁骨折在影像學中，其由于眶壁結構塑性恢復等因素的影響，使得其邊緣較新鮮骨折邊緣較平滑，且無鈍園、和積氣，但是少數有積液現象和炎癥現象發生 。對于新鮮骨折和陳舊骨折，可以通過對積液現象的觀察來判斷，新鮮骨折能夠自我對積氣和積液進行篩除，傷后一到兩周對其復查可以發現其中的積氣和積液有明顯的吸收現象，而陳舊骨折的積氣積液則無明顯的變化。

（三）自身疾病造成損傷狀況

國際衛生組織法律鑒定部位明確規定判定受傷者受傷狀況要將受傷者自身患病而造成的損傷狀況因素排除出去，如被鑒定人本身存在鈣質流失疾病，這就會導致被鑒定人因鈣流失而在受到外力擊打時出現骨折現象，同時，被鑒定人本身對于鈣元素的吸收和分泌也存在影響，進一步加劇骨折損傷現象的發生 。國際上針對被鑒定人自身疾病造成的損傷狀況做出了明確規定，大多數國家法醫在鑒定時會遵循這一規定，但是，我國對于是受傷者受傷程度鑒定標準中對損傷狀況與自身患病的之間的聯系鑒定沒有做出統一標準的規定，因此，我國部分專家對這種現象提出了一些方法，本人根據多年的法醫臨床鑒定經驗來對這些方法進行了總結，其可以根據以下三種情況來對損傷狀況進行判定：

第一，損傷與疾病間具有界限聯系，先按照鑒定標準再進行資格判定。

第二，損傷與疾病間的因果聯系，根據聯系性采取針對性的鑒定標準對被鑒定人損傷狀況進行判定。

第三，疾病直接導致被鑒定人損傷時，不能夠進行損傷判定，可以進行傷病分析工作。

三、被鑒定人受損時間與案件相關性分析

法醫在進行臨床鑒定時，會遇到行為人詢問被鑒定人損傷是否與此次攻擊有聯系，即被鑒定人受損時間與案件的相關性。法醫對受損事件的判定主要從以下四方面進行：

第一，骨折愈合狀況，時間不同被鑒定人的骨折愈合情況不同。

第二，皮下出血顏色變化狀況，受損后，被鑒定人的皮膚表面和皮下組織中的血紅蛋白會進行分解，并隨著時間變化而變化成不同的顏色。

第三，表皮剝落愈合情況時由損傷在一定時間內的變化情況來對損傷時間進行判定。

第四，創口愈合狀況由受損后隨時間變化而創口肉芽會轉變成瘢痕狀態，進而判斷受損時間。

四、損失部位及致傷工具

判斷導致被鑒定人損傷的工具主要根據傷口表皮剝落形態、皮下出血面積和形態、創口形狀和深度、骨折形態以及損傷部位、衣著狀況等方面來判斷。法院在對此案件進行審批和起訴時，會要求法醫對致傷工具進行相關的鑒定工作，但是，這種鑒定過程較為艱難，本人根據多年的經驗得到其可以利用影像學以及書面案例材料來對致傷工具和原因進行分析，并提供鑒定報告 。此外，可以更加損傷部位來對致傷方式進行判定，例如損傷部位為椎體楔形骨折，其形成原因是脊柱椎體受到外力作用而造成的壓縮變形骨折，其致傷方式主要為摔跤，再比如，被鑒定人若髕骨橫斷造成骨折現象，其形成原因主要由股四頭肌強烈收縮所引起的。

五、結論

本文首先就損傷分析在法醫臨床鑒定中的意義進行了分析，其次從被鑒定人表面皮膚創口狀況、被鑒定人內部骨骼受損狀況、自身疾病造成損傷狀況三方面對被鑒定人損傷實際狀況進行了系統的研究，進而分析了被鑒定人受損時間與案件相關性，最后對被鑒定人受損部位及致傷工具進行了探討。在法醫鑒定工作中，損傷分析能夠對事故雙方的法律責任進行有效的判斷，其為法律執行的公平性提供了重要的依據，因此，未來仍需要不斷加強對損傷分析的研究，以提高其在法醫臨床鑒定中應用，推動公平執法，建立法治社會。

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