關(guān)于強(qiáng)制醫(yī)療程序的公訴實(shí)踐與探索

摘 要 強(qiáng)制醫(yī)療程序作為新刑事訴訟法新規(guī)定的“特別程序”，明確了對那些涉嫌暴力犯罪，但依照法律規(guī)定不負(fù)刑事責(zé)任的涉案精神病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療的程序及步驟，因而把“強(qiáng)制醫(yī)療程序”納入了法治軌道。強(qiáng)制醫(yī)療程序的正式開始實(shí)施，在保障被害人合法權(quán)益、化解矛盾、促進(jìn)社會公正法治等方面具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。但隨著相關(guān)案件進(jìn)入辦理過程中，一些在現(xiàn)實(shí)操作過程遇到的問題也不容置疑，且十分迫切地需要予以解決。本文將結(jié)合林州市檢察院辦理的兩起案件從不同角度、不同層面、尤其是在辦理過程中遇到的實(shí)際困難對我國強(qiáng)制醫(yī)療程序做了一些探索研究，以期對該程序的理論研究和司法實(shí)踐有所推進(jìn)，最大限度地保護(hù)了涉案精神病人的合法權(quán)益。

關(guān)鍵詞 精神病人 刑事責(zé)任能力 強(qiáng)制醫(yī)療

作者簡介：閆國軍，河南省林州市人民檢察院公訴局副局長。

中圖分類號：D925 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.04.279

一、案情回顧

案情一：林州市臨淇鎮(zhèn)趙某某“故意殺人”因精神病而不負(fù)刑事責(zé)任強(qiáng)制醫(yī)療案件基本案情：2013年4月17日8時25分許，在林州市臨淇鎮(zhèn)某村，本村村民趙某某（女）從家中帶镢頭出來準(zhǔn)備去地干農(nóng)活時，在街上遇到了同村村民李某某。雙方在打過招呼后，趙某某突然去奪李某某手中的镢頭。雙方開始互相揪拽，趙某某奪過镢頭后朝李某某的頭部打去，李某某頭部受到重?fù)艉蟮沟?，隨后趙某某又用镢頭朝李某某頭部重?fù)魯?shù)下，導(dǎo)致李某某當(dāng)場死亡。事發(fā)后，趙某某家屬及本村鄰居反映， 趙某某和李某某以前并無矛盾糾紛，趙某某曾因交通事故腦部受傷，后又因離婚受到刺激，精神有異常。林州市公安局先后委托河南省精神病醫(yī)院和鄭州市第八人民醫(yī)院對趙某某實(shí)施精神病刑事訴訟醫(yī)學(xué)鑒定，鑒定結(jié)果均為：趙某某在作案時患精神分裂癥，無刑事責(zé)任能力。

案情二：林州市東姚鎮(zhèn)苗某某“故意殺人”因精神病而不負(fù)刑事責(zé)任強(qiáng)制醫(yī)療案件基本案情：2014年1月23日凌晨6時50分許，犯罪嫌疑人苗某某（女）抱著其女兒李某從家中出來，抱到林州市東姚鎮(zhèn)信用社附近的一公共廁所后，將其女兒李某某扔到廁所后的糞坑致李某死亡。經(jīng)解剖檢驗(yàn)，李某系因糞水淹溺致機(jī)械性窒息死亡。

上述兩個案例由林州市人民檢察院依法向林州市人民法院提起強(qiáng)制醫(yī)療程序申請，后經(jīng)開庭審理，上述兩起案件均被檢察機(jī)關(guān)作出了強(qiáng)制醫(yī)療的決定。

二、我國現(xiàn)階段強(qiáng)制醫(yī)療程序設(shè)立的必要性

我國規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)療程序之前，由精神病人涉嫌相關(guān)犯罪，特別是暴力犯罪的刑事案件不僅經(jīng)常發(fā)生，而且增長速度也很快，成為當(dāng)前社會、群眾十分關(guān)注的敏感問題。有暴力傾向的精神病人就像埋藏在廣大人民群眾中身邊中的“定時炸彈”，致使周邊的廣大人民群眾擔(dān)驚受怕，嚴(yán)重影響大家的正常生產(chǎn)和生活，成為公共安全的嚴(yán)重隱患。同時，在“強(qiáng)制醫(yī)療程序”實(shí)施前，由于沒有國家層面的法律法規(guī)依據(jù)，強(qiáng)制醫(yī)療程序很大程度上存在制約缺失、相關(guān)監(jiān)督、特別是司法監(jiān)督不到位等突出問題，致使個別人利用精神病人需要通過相對封閉的方式進(jìn)行治療的特點(diǎn)，隨意對精神病人無限制的限制其人身自由，致使部分精神病患者的合法權(quán)位特別是人身自由的權(quán)益無法得到合法充分的法律保障，因此，經(jīng)常出現(xiàn)“被精神病”的社會怪像發(fā)生，嚴(yán)重影響社會和諧和人權(quán)保障，制定了國家層面的“強(qiáng)制醫(yī)療程序”基本法規(guī)定，從而把強(qiáng)制醫(yī)療的相關(guān)工作納入了法制化道路上，會從根本上解決過去在操作實(shí)踐中的不規(guī)范行為，從而確保了精神病患者和相關(guān)被害人雙方的合法權(quán)益。因此，依法法對具有暴力傾向且有攻擊性的精神病患者進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療，是維護(hù)正常有序的社會秩序和建立和諧社會的一項(xiàng)重要而又十分必要的措施。

三、我國強(qiáng)制醫(yī)療程序現(xiàn)狀

（一）強(qiáng)制醫(yī)療對象醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)主體不明確

現(xiàn)行我國法律已明確規(guī)定，對依法不負(fù)刑事責(zé)任、有繼續(xù)危害社會可能且暴力傾向明顯的精神病人由政府強(qiáng)制醫(yī)療。但是對強(qiáng)制醫(yī)療費(fèi)用的支付主體沒有明確，給具體操作和實(shí)施帶來很大困難。如趙某某故意殺人、苗某某故意殺人案，被申請人趙某某、苗某某現(xiàn)在被公安機(jī)關(guān)臨時約束在林州市合澗精神病醫(yī)院（實(shí)際是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），目前治療費(fèi)用全部由該醫(yī)院負(fù)擔(dān)。但隨著強(qiáng)制醫(yī)療程序工作的不斷開展，此類案件數(shù)量逐步增加，不論醫(yī)院還是偵查機(jī)關(guān)，對此項(xiàng)支出都難以承受。

（二）強(qiáng)制醫(yī)療對象醫(yī)療期限評估制度不完善

新刑事訴訟法對精神病人采取強(qiáng)制醫(yī)療措施，目的是通過對其人身自由進(jìn)行一定限制，讓病情得到治療，消除人身危險性，重新回歸社會。法院選擇適用強(qiáng)制醫(yī)療措施后，就需要確定執(zhí)行期限。但是，精神疾病的診療具有復(fù)雜性、長期性、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，很難明確在一個準(zhǔn)確的期限內(nèi)對其治愈。這就需要完善一套行之有效的科學(xué)評估體系，對強(qiáng)制醫(yī)療對象進(jìn)行有效診斷評估，確保其不再具有人身危險性后，及時解除強(qiáng)制醫(yī)療措施。上述兩起案件決定強(qiáng)制醫(yī)療決定后，被強(qiáng)制的精神病人家屬都曾找過偵查、檢察、審判機(jī)關(guān)、臨時性約束機(jī)構(gòu)，問其精神病人何時能夠出院，正常生活，但相關(guān)部門均不敢也沒有這方面特別專業(yè)的知識對其評判，從法律實(shí)施層面也沒有一整套切實(shí)可行的管理辦法。

（三）強(qiáng)制醫(yī)療對象執(zhí)行機(jī)構(gòu)不到位

在司法實(shí)踐中，強(qiáng)制醫(yī)療對象執(zhí)行機(jī)構(gòu)不到位主要包括兩方面。（1）涉案精神病人在依法由審判機(jī)關(guān)作出強(qiáng)制醫(yī)療決定之前，需要對其采取臨時保護(hù)性約束措施的執(zhí)行機(jī)構(gòu)不明確。（2）法院作出強(qiáng)制醫(yī)療決定之后，對其采取強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。但現(xiàn)有相關(guān)法律法規(guī)僅明確司法機(jī)關(guān)各自在訴訟過程中的職責(zé)，卻對具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)沒有明確規(guī)定，醫(yī)院、社區(qū)、村等單位及組織不愿接受或不具備條件作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)；看守所、拘留所等現(xiàn)有機(jī)構(gòu)不符合法律規(guī)定，造成強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行機(jī)構(gòu)在法律上的空白。在上述兩起案件中，兩位精神病人臨時約束致林州本地一家衛(wèi)生院（該衛(wèi)生院帶有精神病科室），所有支出也不明確，其設(shè)施和條件是否達(dá)標(biāo)也沒有辦法進(jìn)行評估，特別是強(qiáng)制醫(yī)療程序決定后，該衛(wèi)生院經(jīng)常督促相關(guān)單位，要求將涉案精神病人移送符合規(guī)定的正規(guī)醫(yī)療醫(yī)院，但由于缺乏正規(guī)的具有資質(zhì)的相關(guān)強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致強(qiáng)制醫(yī)療在司法實(shí)踐層面運(yùn)行困難重重。

（四）對強(qiáng)制醫(yī)療對象親情關(guān)愛不充足

精神病人在實(shí)施故意殺人等惡性行為后，病人家屬由于缺少法律知識，怕承擔(dān)費(fèi)用及法律責(zé)任等后果，加上周圍鄰居、群眾帶來的壓力，致使家屬對精神病人不聞不問，置之不理。精神病人由于缺少應(yīng)有的關(guān)愛和照顧，一定程度上影響病情恢復(fù)。如趙某某案，案發(fā)后其家屬拒不出面，趙某某提到兒子等親人時，情緒明顯激動，想見到親人的愿望十分強(qiáng)烈；苗某某被臨時約束進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，想得到家屬特別是近親屬的關(guān)心和關(guān)愛的愿望十分強(qiáng)烈，但其相關(guān)家屬可能基于多方面原因，不是十分愿意配合其接受醫(yī)療精神疾病。

四、進(jìn)一步對強(qiáng)制醫(yī)療程序進(jìn)行完善的建議和對策

（一）加大對涉案精神病毒人強(qiáng)制醫(yī)療的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入，并明確列入財(cái)政預(yù)算，從而保障強(qiáng)制醫(yī)療程序的健康有序發(fā)展

結(jié)合強(qiáng)制醫(yī)療程序的特點(diǎn)和保障正常辦案的需要，對涉案強(qiáng)制醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用、特別是醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)列入財(cái)政預(yù)算并統(tǒng)一使用，并由相關(guān)層級政府財(cái)政全額保障，列入社會公益支出項(xiàng)目。結(jié)合特別醫(yī)療程序的司法和醫(yī)療的雙重屬性，眼下急需解決的是實(shí)踐層面的問題，在人大的監(jiān)督下，責(zé)成政府財(cái)政部門會同負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療程序的機(jī)構(gòu)等部門建立一套高效、快捷且監(jiān)督有效的一整套完善的經(jīng)費(fèi)保障和管理機(jī)制。從而確保辦案機(jī)關(guān)不再因沒有經(jīng)費(fèi)保障而到處找臨時性約束機(jī)構(gòu)，也使涉案精神病人及其家屬沒有心理負(fù)擔(dān)，積極配合相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)制，相關(guān)當(dāng)事人家屬不用再擔(dān)心因怕追要醫(yī)療費(fèi)用而不敢去見涉案精神病人。

（二）建立科學(xué)合理的研判機(jī)制， 維護(hù)強(qiáng)制醫(yī)療精神病人和相關(guān)廣大人民群眾的合法權(quán)益

建立的這個評判機(jī)制和制度，應(yīng)當(dāng)著力結(jié)合三方利益進(jìn)行考慮，一是首先要考慮的是涉案精神病人的合法權(quán)益，特別是人身自由權(quán)不被隨便限制的權(quán)益，以防無端“被強(qiáng)制”，為此，必須建立并完善解除強(qiáng)制醫(yī)療程序的聽證制度。為加大透明度，更加達(dá)到陽光操作，應(yīng)當(dāng)通過組織包括強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、涉案精神病人及其法定代理人、監(jiān)護(hù)人或者近親屬、社會民主人士、第三方專業(yè)人士、負(fù)責(zé)法律監(jiān)督的檢察機(jī)關(guān)等多方人士參加的聽證會，聽取各方特別是專業(yè)人員的意見，最終結(jié)合強(qiáng)制醫(yī)療對象的精神恢復(fù)情況由專業(yè)人員做出鑒定，對其人身危險性特別是下一步的暴力傾向做出綜合而又正確的評估，最大限度去保障涉案精神病人的權(quán)益，從而能夠達(dá)到涉案精神病人家屬的理解、支持和配合。二是要考慮涉案精神病人居住地周圍廣大人民群眾的利益，要認(rèn)真結(jié)合涉案精神病人可能給周邊群眾再次造成的不特定的人身傷害等方面綜合考量是否應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制醫(yī)療，是否能夠解除強(qiáng)制醫(yī)療等問題。三是應(yīng)當(dāng)考慮社會共公利益，包括國家財(cái)政支出受監(jiān)督、公共服務(wù)效益最大化等方面。

（三）進(jìn)一步明確強(qiáng)制醫(yī)療程的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，切實(shí)確保強(qiáng)制醫(yī)療程序依法有效落實(shí)

國家在以政府為主導(dǎo)，積極提倡社會資源參與進(jìn)來，多方位結(jié)合起來統(tǒng)籌解決強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行機(jī)構(gòu)，從而在符合條件的醫(yī)療單位選取醫(yī)療業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、醫(yī)療環(huán)境安全、有利于對涉案精神病人進(jìn)行醫(yī)療的機(jī)構(gòu)作為對精神病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，并就對精神病人進(jìn)行醫(yī)療的程序及要求、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)范。最核心的問題是解決制度層面的問題，全國必須有一個比較系統(tǒng)全面的便于操作的規(guī)定，使辦案機(jī)關(guān)能夠嚴(yán)格按照規(guī)定辦事，不需要各辦案機(jī)關(guān)通過自己的關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)選取醫(yī)療機(jī)構(gòu)；相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不用在接受精神病人后，因沒有經(jīng)費(fèi)保障和技術(shù)水平而無法完成醫(yī)療的擔(dān)憂。

（四）積極引導(dǎo)病人家屬參與救治，切實(shí)增強(qiáng)對被強(qiáng)制醫(yī)療對象的關(guān)愛

很多涉案精神病人的家屬基于世俗眼光，認(rèn)為自己的家屬出現(xiàn)這種情況不光彩，不愿意出面進(jìn)行幫扶。同時很多家屬擔(dān)心去強(qiáng)制醫(yī)療部門看望涉案精神病人，強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求家屬支付醫(yī)療部門墊付的醫(yī)藥費(fèi)。針對這一點(diǎn)，要進(jìn)行廣泛宣傳，使全社會都知道這是個社會問題，而不是涉案精神病家屬的問題，使大家自覺理解和寬容相關(guān)家屬。政府、相關(guān)司法機(jī)關(guān)特別是負(fù)責(zé)具體實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療程序的有關(guān)部門要在具體工作中做好普法宣傳教育，積極與相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商溝通，爭取支持，形成社會合力，盡而保住進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人既能得到醫(yī)療上的治療，精神情感層面上又能得到關(guān)心和愛護(hù)，讓強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人在舒適舒心的環(huán)境中得以有效救治，早日回歸社會。

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