醫學專業畢業實習生衛生法律教育研究

摘 要 醫療糾紛多發的現實呼喚具有較高法律素質的醫務人員，實習期是醫學生醫療行為模式和醫療實踐中法律思維模式形成的重要階段，在實習期加強對醫學生進行有針對性的法律教育可以收到事半功倍的效果。本文認為對醫學實習生的法律教育，應根據實習期的特點有針對性的安排教學內容，選擇教育方法，進行師資配置。

關鍵詞 醫學實習生 衛生法律教育 針對性

基金項目：1.廣州醫科大學教育規劃項目：醫學專業畢業實習生衛生法律教育研究；2.廣東省教育廳項目，編號：粵教科函[2014]65號；3.廣東省哲學社會科學規劃共建項目，編號：GD15XGL35；4.廣東省高校優秀青年教師培養計劃資助項目，編號：YQ2015131。

作者簡介：譚曉莉，廣州醫科大學法學系，副教授，研究方向：衛生法學。

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.04.322

近年來，隨著患者權利意識的增強，醫療糾紛大量出現，醫療活動中，醫療告知不充分，患者知情同意權被侵犯、違規診療、病歷書寫不規范、醫務人員證據意識不夠等因醫務人員法律意識不強導致的醫療糾紛大量發生，實習醫學生違規操作、擅自診療等現象也不時出現。

醫療糾紛多發的現實呼喚具有較高法律素質的醫務人員，實習期是醫學生從學生向醫生過渡的階段，是學生把理論付諸實踐形成技能和培養習慣的重要階段，是醫學生醫療行為模式和醫療實踐中法律思維培養和形成的重要階段。在畢業實習階段進行有針對性的衛生法律教育，培養學生依法行醫的法律意識，養成學生依法行醫的行為習慣，能夠收到事半功倍的效果，防范和減少醫療糾紛的發生。

一、醫學畢業實習生法律意識現狀

（一）醫學畢業實習生掌握一定的法律知識，具備一定的法律意識

畢業實習之前，醫學生一般都在學校接受過法律教育，具有一定的法律基礎知識。學校普遍要求開設的《思想道德修養與法律基礎》教程中有法律知識的內容，有的學校還開設了《衛生法學》或者其他醫療衛生相關的法律課程。因此，醫學實習生對法律基本理論和基礎知識有所掌握，對于衛生法的相關知識也有所了解。

（二）醫學實習生在校期間的法律知識儲備不夠，法律意識達不到醫療執業的需求

盡管學校都為醫學生開設了法律相關課程，但是醫學生在學校期間法律課程的設置普遍存在教學課時不足、教育方法單一、教育途徑較窄以及由之導致的教育效果不好等問題。有統計“如何評價學校醫事法律教育的效果”時，只有 12.3% 的學生認為“形式新穎、效果良好”，有 38.3 的學生認為“內容針對性不強”，19.1% 的學生認為“講課過于抽象，難以激發興趣”①。一項對北京大學醫學部本部和附屬教學醫院的在讀研究生200人進行的法律意識現狀問卷調查顯示，在讀醫學研究生的法律意識仍然處在初級階段，尤其對于那些與醫學專業有關、針對性強的法律問題，正確率偏低。②研究生的法律意識尚且如此，本科生的法律意識就更令人堪憂。

二、當前醫學實習生法律教育的問題

（一）專業實習任務重，法律學習時間不能保障

醫學生畢業實習期間專業實習任務重，再加上學生需要找工作，有的學生需要考研究生，因此，當前醫學生畢業實習期間所涉及的法律教育甚少，法律學習的時間不能保障，效果也不太明顯。

（二）有些學生仍存在重專業不重法律的意識，認為法律學習不重要

有學者認為“大學生日常功利化的學習目的是引起自身法律知識不足、法律意識欠缺的重要原因。”③有些醫學生存在認為法律學習并非自己專業，沒有用處，自己的任務是學習醫學知識和技能的片面認識。作為醫學生，專業知識技能的掌握固然是最重要的，但是，在依法治國加強法治建設的背景下，在患者權利意識不斷增強醫療糾紛多發的現狀下，如果在醫療活動中認識不到法律的重要性，就可能因侵犯患者的合法權益，引起醫療糾紛的發生，在醫療糾紛發生后，也不懂得如何保全證據依法維護自身的權益，可能因此給自己帶來行政處罰甚至刑事責任。

三、有針對性切實加強醫學畢業實習生法律教育

（一）設置滿足學生需求的知識體系

醫學實習生掌握一定的法律基礎知識，具備一定的法律意識，對其進行法律教育，在教育內容上應當有別于在校生。醫學實習生的法律教育內容應當更與醫療實踐相關，更有針對性。有調查表明：醫學生認為應將《執業醫師法》等有關法律課程列為臨床實習必修課，而且他們認為教學醫院以講座、案例討論等形式進行衛生法律教育效果最好，他們對有針對性的執業法律知識最感興趣。④在實習期的法律教育中，應當讓學生掌握與醫療活動相關的法律、行政法規、部門規章、診療護理規范、常規，甚至還包括值班制度、交接班制度等醫療機構的規章制度，具體如《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《獻血法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》及《醫療機構管理條例實施細則》、《病歷書寫基本規范》等相關法律法規，通過這些法律法規的學習，醫學生可以了解患者在醫療活動中的權利，知道醫務人員在醫療活動中的義務，以更好地保障患者的權利，避免糾紛的發生。

（二）針對醫學生實習階段的實際情況，適用符合教育規律的教學方法

醫學實習生不再像在校生一樣可以很多時間坐在教室進行集中學習，他們大多數時間都是在臨床、醫技科室等相關業務部門進行觀摩、實踐、操作等活動，因此對他們的教學方法不同于對在校生的教學方法，應當把專題性的集中教育和滲透式的個別教育相結合，個別教育為主，集中教育為輔。集中教育就是把實習生全部集中到一起進行教育，可以針對新出臺的相關法律法規、結合典型案例或者醫療機構發生的案例講解、分析，要注意實效性和時效性。集中教育要達到傳授法律知識和讓學生意識到法律教育的重要性的目的。與集中教育相對應的是滲透于醫療活動實踐中的個別法律教育，這是一種長期的、寓于日常的醫療活動中的潤物細無聲的法律教育，是通過臨床醫生、帶教老師的言傳身教進行的教育。這種滲透式的個別教育對培養學生的法律意識非常重要，比如帶教老師嚴格按照《病歷書寫基本規范》的規定進行書寫、修改、保存病歷，并對其中涉及的法律問題告訴給學生，學生在書寫病歷時就會按照法律的規定要求自己，在這樣的言傳身教中，帶教老師如果能夠進一步引導學生去學習病歷書寫的相關法律法規，讓學生認識到病歷作為證據的重要作用，就能起到很好的法律教育效果。其他的醫療活動中也是一樣，如果學生在日常的醫療活動中會有法律意識的弦繃著，會考慮是否可能引起法律糾紛，如果引起糾紛將怎樣處理，就可以達到法律教育的目的。比如護士在對患者進行注射治療的時候，要考慮藥物是否需要進行過敏試驗，如果需要，做完過敏試驗后，要注意患者的反映，一旦發生過敏應當及時搶救，如果患者出現過敏性休克甚至死亡，應當將注射過程中使用的藥物及耗材封存。這樣，貫穿在臨床中的對易出現糾紛環節的法律教育，既能讓學生感性認識醫療活動中的法律風險，重視法律學習，也能掌握法律知識和技能。因此，學校與實習醫院應當就法律教育的問題達成共識，規范針對性的教學內容與教育方法，在臨床活動中貫穿相關衛生法律法規的教育，學生就會在實習中形成良好的法律意識。

（三）配備適應學生需求和教育需要的，與教學內容和教學方法相適應的師資

醫學生在實習過程中最主要的、最經常接觸的老師是臨床醫生和帶教老師。要想在實習階段加強法律教育，良好的師資配置是保障。首先，學校應當配備法律專業老師參與醫學生的實習階段的法律教育。法律專業老師主要是針對學生進行專題性的集中教育，集中教育的安排在實習前做好規劃。因時間限制，對實習生不可能進行太多次集中教育，可以拓寬教育途徑，建立網絡師生交流平臺，讓學生就實習過程中遇到的法律問題或者相關困惑通過平臺與法律專業老師溝通交流。其次，臨床醫生和帶教老師本身需要具有一定的法律意識，在傳授醫學專業知識、技能的同時，能就容易發生醫療糾紛的環節對學生進行講解，并告知學生相關的法律知識和處理方法。這對本身就很忙碌的醫生和帶教老師而言是一個更高的要求，但是，為了達到培養學生法律意識、預防和避免醫療糾紛的目的，學校和實習醫院應當創造條件滿足師資配備要求，比如通過在醫務人員的繼續教育中加強法律教育等方法提高醫務人員法律意識的方法達到師資配置要求。

四、結語

為了更好地培養未來的醫務人員的法律意識，應在畢業實習階段加強醫學生法律教育。醫學實習生可能接觸或了解到身邊發生的醫療糾紛，這讓他們對法律學習的重要性有更感性、更深刻的認識，從而提高其學習法律知識的積極性，增加學習的動力。在實習階段應設置針對性的法律知識體系，拓展教育空間和途徑、探索有針對性教學方法，加強法律教育師資配置，實現畢業實習生衛生法律教育的目的。

注釋：

①鄭硯璐.醫學生醫事法律意識調查分析.成都中醫藥大學學報（教育科學版）.2016， 18（4）.

②甄娜、謝虹、蘇靜靜.對醫學研究生法律意識教育現狀的調研和思考.中國衛生法制.2010，18（4） .

③姜柏生，等. 醫事法學（第 4 版）.東南大學出版社.2014.2.

④王茜、馬菊華.關于醫患溝通課程教學存在的問題及對策.醫學教育探索.2010（8）.