新醫改下的公立醫院財務內部控制制度問題分析

葉君君 胡靜 龍瓊

摘要：新醫改的推進，為百姓醫療生活提供便利的同時，極大程度的縮減了醫院的收入。因此，公立醫院必須不斷加強自身的內部控制能力，才能夠達到醫院內部財務管理的最優化。鑒于此，本文將以公立醫院財務內部控制制度問題作為出發點，提出了建立責任制度、完善信息系統的控制程序、加強醫院的風險控制能力、做好成本預算工作等策略，為不斷提升公立醫院財務內部控制制度的質量水平而提供借鑒。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；財務內部控制；制度

隨著我國社會的快速發展，“看病貴、看病難”的問題逐漸顯現出來，隨著新醫改的深入推進，切實為我國醫療事業的發展提供了更多的機遇，也能夠讓更多的老百姓享受到基本醫療衛生保健服務為生活帶來的便利。但是這對醫院的發展卻是一項重大的挑戰，例如新政策中取消了藥品差價等措施，極大程度上減少了醫院的收入來源。為此，醫院要在這樣的環境下謀求良性發展，就必須通過內部控制制度的建立，完善醫院內部管理工作，不斷提升管理水平[1]。

一、公立醫院財務內部控制制度問題

（一）醫院領導層對內部控制的認識不足

目前公立醫院的管理層對內部控制的認識還不到位，再加上組織機構的不完善，從而導致制度浮于表面，執行力度嚴重不足，內部控制管理工作很難落實到實處。甚至有的公立醫院將內部控制的內涵混淆，將內部控制簡單的看作對內部財務成本的控制和內部資產的控制，不僅不能發揮內部控制的作用，還會導致財務信息失真和財務風險，降低醫院的管理效率。

（二）內部控制制度執行不規范

部分公立醫院盡管能夠建立相關的內部控制制度，但是在制度建設中缺乏連貫性和科學性，導致即便是存在有違規定的行為，也沒有相應的制度對違規行為進行懲處，不僅不會對內部成本起到控制作用，還有增加內部管理成本，使控制工作失去功效。例如，在內部控制執行中，管理人員發現某科室的醫護人員沒有嚴格按照實際需求使用醫療用品，造成了極大的浪費，但是由于該管理人員與醫護人員的私交甚好，所以只是采用口頭警告的形式，不能夠起到警示作用。就導致在醫護人員對內部控制工作忽視。目前，大多數公立醫院對于內部控制的應用常規的業務操作和監督，在工作中經常會造成某些環節的疏忽，或者對內部控制的認識有失偏頗，盲目的認為會計控制是內部控制的中心。導致內部控制的職能沒有得到體現，造成財務風險。

（三）風險的防范意識淡薄

公立醫院長期以來對于風險的防范意識淡薄，就導致風險管理還停留在制度層面，公立醫院的領導層并沒有將風險管理看作是醫院的重點工作。例如，在工作中并未對醫院現階段設備進行統計數量、調查使用情況等，就盲目的進行設備的購買與制定，導致大量的設備閑置，并且對購買的設備沒有系統化的信息錄用，相關的操作人員也沒有專業的技能培訓，造成一部分設備無法應用，大量的資金被占用，就會造成醫院的財務風險的增加。

二、新醫改下解決公立醫院財務內部控制制度問題的對策

（一）建立責任制度

首先優化組織結構。完善財務機構，配備專業的管理人員，加強財務管理能力。其次，在管理中要明確的就是各個科室、各個部門之間的橫向、縱向的制約、監督、管理關系。對特殊的、關鍵性的崗位進行輪換制，保證權利不會被亂用。最后，建立崗位責任制度，明確每一個科室、部門工作人員的職責范圍，落實到工作實處，確保工作人員都能夠各司其責，并且建立自我評價、自我約束的工作制度，每位員工在工作結束前都要當天的工作進行自我總結，形成員工日志，通過自我剖析，找出工作中的不足，加強對工作的完善。通過考核管理制度落實責任制度，將責任制度的要求逐一體現在考核管理中，考核人員要嚴格依照考核標準進行考核，并將考核的結果體現到績效中，以獎金作為績效成績的評定方式，以此來激勵工作人員能夠遵循責任制度辦事，不斷將責任難制度的要求落實在實處。

（二）建立信息系統的控制程序

利用信息化技術的應用，能夠幫助整個內部控制系統更加科學的對內部控制工作進行管理，通過建立一個完善的信息系統的控制程序，對醫院工作人員、財務、設備進行統一的管理，這正是醫院內部控制管理的重要環節之一。信息化系統能夠將上述員工的日志進行總結和反饋，上級領導根據工作需要，隨時對員工的個人信息進行調閱。此外，醫院通過在信息系統的控制程序中增建資產管理、成本核算、人力資源管理等信息管理的系統，能夠將醫院的各個部門的相關數據統一收錄到信息系統中，方便集中管理。

（三）建立內部控制風險評估制度

風險的控制不是在于要消除一切風險，而是要建立風險預防的意識，加強對可能發展風險的因素進行控制。建立一個有效的內部控制風險評估系統，該風險評估系統主要將醫院風險的特殊性、病人的安全問題和醫療風險作為評價的中心，通過建立有效的財務的指標的基礎上，就在各個指標出設有預警值，一旦某一指標超過預警值，就能夠提醒相關人員可能出現財務風險，形成一整套風險預警提醒。對醫院的債券、投資等風險進行實時監控，注重對事前、事中、事后的縱向觀察，提前規避風險。

三、結論

新醫改下的公立醫院財務內部控制制度問題分析在增強公立醫院的內部控制體系完善、提高公立醫院的財務管理能力上有著積極的作用。在此過程中，建立責任制度、建立信息系統的控制程序、建立內部控制風險評估制度等策略能夠促進公立醫院的良性發展。

參考文獻：

[1]王小榮.基于新醫改形勢下的醫院財務內部控制問題與策略探究[J].現代經濟信息，2017（13）：54-55.

[2]高巖，王宏，秦學.探析新醫改背景下醫院財務內部控制的問題及應對策略[J].福建質量管理，2017（21）：89-90.