新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務內部控制制度問題分析

葉君君 胡靜 龍瓊

摘要：新醫(yī)改的推進，為百姓醫(yī)療生活提供便利的同時，極大程度的縮減了醫(yī)院的收入。因此，公立醫(yī)院必須不斷加強自身的內部控制能力，才能夠達到醫(yī)院內部財務管理的最優(yōu)化。鑒于此，本文將以公立醫(yī)院財務內部控制制度問題作為出發(fā)點，提出了建立責任制度、完善信息系統(tǒng)的控制程序、加強醫(yī)院的風險控制能力、做好成本預算工作等策略，為不斷提升公立醫(yī)院財務內部控制制度的質量水平而提供借鑒。

關鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務內部控制；制度

隨著我國社會的快速發(fā)展，“看病貴、看病難”的問題逐漸顯現(xiàn)出來，隨著新醫(yī)改的深入推進，切實為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供了更多的機遇，也能夠讓更多的老百姓享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務為生活帶來的便利。但是這對醫(yī)院的發(fā)展卻是一項重大的挑戰(zhàn)，例如新政策中取消了藥品差價等措施，極大程度上減少了醫(yī)院的收入來源。為此，醫(yī)院要在這樣的環(huán)境下謀求良性發(fā)展，就必須通過內部控制制度的建立，完善醫(yī)院內部管理工作，不斷提升管理水平[1]。

一、公立醫(yī)院財務內部控制制度問題

（一）醫(yī)院領導層對內部控制的認識不足

目前公立醫(yī)院的管理層對內部控制的認識還不到位，再加上組織機構的不完善，從而導致制度浮于表面，執(zhí)行力度嚴重不足，內部控制管理工作很難落實到實處。甚至有的公立醫(yī)院將內部控制的內涵混淆，將內部控制簡單的看作對內部財務成本的控制和內部資產的控制，不僅不能發(fā)揮內部控制的作用，還會導致財務信息失真和財務風險，降低醫(yī)院的管理效率。

（二）內部控制制度執(zhí)行不規(guī)范

部分公立醫(yī)院盡管能夠建立相關的內部控制制度，但是在制度建設中缺乏連貫性和科學性，導致即便是存在有違規(guī)定的行為，也沒有相應的制度對違規(guī)行為進行懲處，不僅不會對內部成本起到控制作用，還有增加內部管理成本，使控制工作失去功效。例如，在內部控制執(zhí)行中，管理人員發(fā)現(xiàn)某科室的醫(yī)護人員沒有嚴格按照實際需求使用醫(yī)療用品，造成了極大的浪費，但是由于該管理人員與醫(yī)護人員的私交甚好，所以只是采用口頭警告的形式，不能夠起到警示作用。就導致在醫(yī)護人員對內部控制工作忽視。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院對于內部控制的應用常規(guī)的業(yè)務操作和監(jiān)督，在工作中經(jīng)常會造成某些環(huán)節(jié)的疏忽，或者對內部控制的認識有失偏頗，盲目的認為會計控制是內部控制的中心。導致內部控制的職能沒有得到體現(xiàn)，造成財務風險。

（三）風險的防范意識淡薄

公立醫(yī)院長期以來對于風險的防范意識淡薄，就導致風險管理還停留在制度層面，公立醫(yī)院的領導層并沒有將風險管理看作是醫(yī)院的重點工作。例如，在工作中并未對醫(yī)院現(xiàn)階段設備進行統(tǒng)計數(shù)量、調查使用情況等，就盲目的進行設備的購買與制定，導致大量的設備閑置，并且對購買的設備沒有系統(tǒng)化的信息錄用，相關的操作人員也沒有專業(yè)的技能培訓，造成一部分設備無法應用，大量的資金被占用，就會造成醫(yī)院的財務風險的增加。

二、新醫(yī)改下解決公立醫(yī)院財務內部控制制度問題的對策

（一）建立責任制度

首先優(yōu)化組織結構。完善財務機構，配備專業(yè)的管理人員，加強財務管理能力。其次，在管理中要明確的就是各個科室、各個部門之間的橫向、縱向的制約、監(jiān)督、管理關系。對特殊的、關鍵性的崗位進行輪換制，保證權利不會被亂用。最后，建立崗位責任制度，明確每一個科室、部門工作人員的職責范圍，落實到工作實處，確保工作人員都能夠各司其責，并且建立自我評價、自我約束的工作制度，每位員工在工作結束前都要當天的工作進行自我總結，形成員工日志，通過自我剖析，找出工作中的不足，加強對工作的完善。通過考核管理制度落實責任制度，將責任制度的要求逐一體現(xiàn)在考核管理中，考核人員要嚴格依照考核標準進行考核，并將考核的結果體現(xiàn)到績效中，以獎金作為績效成績的評定方式，以此來激勵工作人員能夠遵循責任制度辦事，不斷將責任難制度的要求落實在實處。

（二）建立信息系統(tǒng)的控制程序

利用信息化技術的應用，能夠幫助整個內部控制系統(tǒng)更加科學的對內部控制工作進行管理，通過建立一個完善的信息系統(tǒng)的控制程序，對醫(yī)院工作人員、財務、設備進行統(tǒng)一的管理，這正是醫(yī)院內部控制管理的重要環(huán)節(jié)之一。信息化系統(tǒng)能夠將上述員工的日志進行總結和反饋，上級領導根據(jù)工作需要，隨時對員工的個人信息進行調閱。此外，醫(yī)院通過在信息系統(tǒng)的控制程序中增建資產管理、成本核算、人力資源管理等信息管理的系統(tǒng)，能夠將醫(yī)院的各個部門的相關數(shù)據(jù)統(tǒng)一收錄到信息系統(tǒng)中，方便集中管理。

（三）建立內部控制風險評估制度

風險的控制不是在于要消除一切風險，而是要建立風險預防的意識，加強對可能發(fā)展風險的因素進行控制。建立一個有效的內部控制風險評估系統(tǒng)，該風險評估系統(tǒng)主要將醫(yī)院風險的特殊性、病人的安全問題和醫(yī)療風險作為評價的中心，通過建立有效的財務的指標的基礎上，就在各個指標出設有預警值，一旦某一指標超過預警值，就能夠提醒相關人員可能出現(xiàn)財務風險，形成一整套風險預警提醒。對醫(yī)院的債券、投資等風險進行實時監(jiān)控，注重對事前、事中、事后的縱向觀察，提前規(guī)避風險。

三、結論

新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務內部控制制度問題分析在增強公立醫(yī)院的內部控制體系完善、提高公立醫(yī)院的財務管理能力上有著積極的作用。在此過程中，建立責任制度、建立信息系統(tǒng)的控制程序、建立內部控制風險評估制度等策略能夠促進公立醫(yī)院的良性發(fā)展。

參考文獻：

[1]王小榮.基于新醫(yī)改形勢下的醫(yī)院財務內部控制問題與策略探究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2017（13）：54-55.

[2]高巖，王宏，秦學.探析新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內部控制的問題及應對策略[J].福建質量管理，2017（21）：89-90.