胃癌術后患者腸內營養的飲食舒適護理

羅小燕 李海香 鄧春紅 蘇秀梅

廣東地區胃癌較為高發, 在本院外科診治各部位癌癥中占比較高。該病的最初臨床表現主要為：上腹部疼痛、胃脹、消瘦、乏力等［1］。伴隨多種飲食、壓力等多種致病因素的增加, 該病發病率逐年增高。部分研究提示, 通過積極飲食指導及營養支持提高對胃癌患者的康復, 特別對預后有較重要的臨床意義。現對2012年10月～2018年9月佛山市高明區人民醫院住院120例胃癌患者通過飲食指導及營養支持提高兩方面的舒適護理, 研究其干預情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佛山市高明區人民醫院2012年10月～2018年9月住院胃癌患者120例, 隨機分為對照組和觀察組, 每組60例。對照組患者年齡30～78歲, 平均年齡(41.4±12.2)歲；病程2個月～12年, 平均病程(7.8±2.5)年；早期癌33例, 中期癌25例, 晚期癌2例；行手術治療者31例,放化療29例。觀察組患者年齡32～71歲, 平均年齡(41.5±9.9)歲；病程3個月～11年, 平均病程 (7.9±2.6)年；早期癌31例, 中期癌26例, 晚期癌3例；行手術治療者30例, 放化療30例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予常規護理支持及干預, 完成術前準備, 按醫師醫囑執行藥物干預, 按照對應醫囑護理級別對應治療措施, 常規飲食指導及營養支持建議(對照組患者無床邊指導飲食干預)。

1.2.2 觀察組 在對照組護理治療措施上積極指導飲食、提高營養支持舒適護理。主要分為以下4部分：①加強營養教育, 突出對疾病的知識、患病后進食方式的床旁宣教, 做到充分的理解；②根據疾病的各自特點、患者的自身體重、體質、營養缺乏情況、術后康復情況, 配置營養食譜(具體到食用量及餐數等), 提供正確飲食指引、指導；③進行飲食舒適心理護理, 在患者無法正常進食時, 積極給予心理方面的護理, 通過減輕其思想負擔、減少進食恐懼感完成護理；④將患者的基本情況與醫師充分溝通, 將醫囑按時、按量給予營養支持。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組護理干預后臨床指標的差異, 包括白蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞、肝功能(谷丙轉氨酶)。兩組患者護理干預后按照WHO-QOL量表進行評估, 包括精神狀態、體重、軀體活動度、治療耐受情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后臨床指標比較 觀察組患者的淋巴細胞檢查下降值小于對照組, 血紅蛋白、白蛋白、谷丙轉氨酶水平均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理干預后WHO-QOL量表評判結果比較觀察組的軀體活動度增大、治療耐受好、精神狀態好轉發生率分別為81.67%、61.67%、71.67%, 均優于對照組的60.00%、43.33%、55.00%, 同時觀察組體重減輕少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理干預后臨床指標比較( x-±s)

表2 兩組患者護理干預后WHO-QOL量表評判結果比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

舒適護理概念重點為治療與舒適, 飲食舒適護理主要突出患者在治療過程中兩大需求：飲食治療與舒適護理。胃癌惡性程度高, 在該研究中大部分出現消化道不適, 進一步加重患者消化功能減弱。故在臨床中提高對胃癌患者飲食指導及營養支持護理十分必要。本組研究在通過對積極飲食指導及營養支持提高兩方面的舒適護理研究對胃癌患者的干預情況得到如下情況：觀察組在體重下降、淋巴細胞檢查下降值中均小于對照組, 白蛋白、血紅蛋白、谷丙轉氨酶平均水平高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。本組研究的護理內容主要以突出營養護理為主, 對出現伴隨食欲不振患者,極易逐步加重, 本護理目的在于減緩患者從初期可進食普通食物, 進展至中期進食流質的一個惡化過程, 減少患者常出現營養不良, 能量、水鈉代謝紊亂的病理過程［2］。

飲食舒適護理通過加強心理護理達到營養宣教的目的,通過飲食舒適護理發揮其指導患者走出厭惡進食的誤區的作用。部分患者因腫瘤治療過程中出現的嘔吐、惡心, 極易導致病情惡化, 耐心講解病因、手術過程、術后康復情況, 拓建護患溝通渠道, 取得信任, 鼓勵張口進食。食物宜溫、流質, 可在物理層面減少心理負擔, 禁止食用硬、刺激性食物,可適量補充微量元素；對伴疼痛可適當服用止痛藥物［3-8］。

放化療飲食舒適護理注意事項：放化療前通過醫院自制食譜(水果、蔬菜、粗糧)配餐, 主要做到囤積能力緩解治療干預對機體的沖擊的目的。術前注意事項為, 需在術前72 h流質飲食, 術前24 h禁食。術前伴腫物炎癥時, 給予插胃管沖洗、引流消化道膿性物, 起預防術后感染作用［9-11］。本組120例患者中在治療的影響下出現嘔吐、惡心反應明顯, 如無實施飲食舒適護理加強營養支持效果欠佳, 在對照組中,吻合口愈合不良、機體抗感染能力差等情況較為常見。觀察組的軀體活動度增大、治療耐受好、精神狀態好轉發生率分別為81.67%、61.67%、71.67%, 均優于對照組的60.00%、43.33%、55.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 經積極飲食指導、營養支持等舒適護理可使胃癌患者病情恢復。