中西醫結合治療基底節區腦出血35例臨床觀察

廣東省普寧市中醫醫院外二科，廣東 普寧 515300

高血壓腦出血在臨床上較為常見，出血部位以大腦基底節殼核居多，其出血灶易壓迫或破壞內囊而導致偏癱等癥狀[1]，嚴重影響患者生活質量。臨床上治療多采取外科手術，以解除出血對腦組織的壓迫，促進預后改善，但單純外科手術療效有限，術后致死致殘率高。為此觀察中西醫結合治療基底節區腦出血患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年5月接收的70例基底節區腦出血患者，納入標準：患者均符合《實用腦血管病學》[3]中相關診斷標準，并經頭腦CT證實，出血量>30 mL；符合《中風病診斷與療效評定標準》[4]中陽明腑實證中醫辨證診斷標準；患者發病時間均在24 h以內；患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。排除標準：腦部腫瘤；腦干嚴重損傷；其他部位腦出血；嚴重臟器功能障礙；過敏體質；血液系統疾病。將入選者隨機分為對照組與觀察組各35例。觀察組中女15例，男20例，年齡50～78歲，平均(60.8±2.3)歲，高血壓病程5～15年平均病程(10.5±2.1)年；對照組中女14例，男21例，年齡51～79歲，平均(60.9±2.1)歲，高血壓病程4～16年，平均病程(10.9±1.8)年。兩組年齡、性別等一般資料比較無統計學差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均行微創血腫清除術治療：局部麻醉后，在CT輔助下確定穿刺部位與深度，避開主要功能區和大血管，于血腫中心部位插入一次性顱內血腫穿刺針，連接引流管進行血腫的抽吸，抽吸結束后，注入3～4萬U尿激酶，保留2 h后引流至顱外，之后檢查CT觀察血腫清除情況，若清除不徹底，可重復抽吸2～3次。兩組術后均給予脫水、降顱壓、加強營養、抗感染、維持水電解質平衡等常規措施，對照組另給予依達拉奉注射液(西安利君制藥有限責任公司生產批號：國藥準字H20120042)治療，在100 mL生理鹽水中加入30 mg依達拉奉注射液靜脈滴注，30 min內滴完，每天2次。觀察組另給予通腑滌痰方治療，組方：生石膏50 g，知母30 g，茯苓15 g，酒大黃15 g，玄明粉10 g，石菖蒲15 g，桃仁10 g，地龍10 g，蒲黃10 g，甘草6 g。將上藥加水500 mL水煎至100 mL，早晚服用。兩組均連續治療14 d。

1.3 觀察指標及療效判定 采取神經功能缺損(CSS)評分進行神經功能損傷程度評價[4]，包括面部癱瘓、語言、上肢肌力、下肢肌力、水平凝視等8項指標，分值與神經功能損傷呈正相關；采用ADL-barthel指數評分對生活質量進行評價[5]，包括用廁、小便、大便、穿衣等10項指標，分值與生活質量呈正相關。療效標準[7]：基本治愈：CSS改善率不低于90%，無病殘：顯效：CSS改善率46%-89%，病殘1～3級；有效：CSS改善率18%～45%；無效：神經功能缺損評分改善<18%。總有效率=有效率+顯效率+基本治愈率。

2 結果

2.1 兩值療效對比 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組ADL及CSS評分對比 治療前，兩組的ADL、CSS評分比較無統計學差異(P>0.05)，治療后，兩組ADL評分顯著顯著增加，CSS評分均顯著降低，且觀察組上述指標變化較對照組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ADL及CSS評分對比 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

基底節區腦出血在臨床上較為常見，約占全部腦出血的60%以上，發病多在50～70歲之間，以男性多發[8]。由于基底節區解剖的特殊性，一旦出血多數可發生嚴重內囊損害體征，若出血較大多數可出現偏癱。微創血腫清除術是臨床上治療腦出血應用較多的術式，能夠在急性期降低顱內壓，使細胞毒性腦水腫減輕，促進超氧化物歧化酶活性，提高機體清除自由基能力和抗氧化能力，抑制脂質過氧化反應，改善神經功能缺損癥狀[5]，從而改善病情，但臨床上單獨使用該術式，療效欠佳。依達拉奉是自由基清除劑，能將腦組織中的羥基基團清除，使羥自由基的濃度降低，抑制脂質過氧化反應，使腦水腫減輕，同時還有腦保護作用，對神經功能的恢復具有促進作用。手術聯合依達拉奉治療雖能取得一定療效，但療效有待提高[10]。

腦出血在中醫學上屬于“頭痛”、“中風”范疇，多因臟腑功能紊亂，加之勞倦疲憊、飲食不節、情志失調而致痰火氣血上犯，絡破而出血。而腦出血急性期患者多為陽明腑實證[11]，患者癥見面紅目赤、舌質紅苔黃，躁動便秘，痰鳴項強，脈滑數，臨床治療應以滌痰化瘀，通腑泄熱為主。自擬通腑滌痰方中生石膏通腑除熱，知母清熱潤燥，茯苓祛痰清心，酒大黃除煩泄熱，玄明粉散結泄下，石菖蒲開竅化痰，蒲黃散瘀止血，桃仁活血祛瘀，地龍清熱通絡，甘草調和諸藥，諸藥共奏通絡解熱，化痰瀉腑之功效。現代藥理研究表明[12]，知母能夠使微循環通透性降低，降低顱內壓；生石膏能夠脫水、鎮痛及提高機體抵抗力；地龍和桃仁能促進纖維蛋白溶解，抗血栓形成，提高組織缺血缺氧耐受性。本研究結果顯示，觀察組的臨床療效較對照組更優(P<0.05)，治療后，觀察組ADL、CSS評分較對照組改善明顯(P<0.05)，與相關文獻報道結論相近[12]。

綜上所述，基底節區腦出血應用中西醫結合的方法治療，療效確切。具有臨床推廣價值。