基于IMB模型的江蘇省青少年吸煙預防行為影響因素結構方程模型分析*

劉志浩 覃 玉△ 蘇 健 羅鵬飛 周金意 宮 曉 武 鳴

【提 要】 目的 基于信息、動機、行為技巧模型理論,采用結構方程模型分析青少年吸煙預防行為的影響因素,為開展青少年控煙健康教育提供依據。方法 采用PPS抽樣方法,采用中國疾病預防控制中心設計的青少年煙草調查問卷對江蘇省5697名青少年學生進行調查,并用結構方程模型對數據進行分析。結果 77.1%的學生認為吸煙對身體有害。結構方程模型結果顯示,煙草相關信息對吸煙預防行為無直接效應,吸煙預防動機和吸煙行為技巧是吸煙預防行為的主要影響因素。煙草相關信息對行為技巧的總體效應為0.120,吸煙預防動機對行為技巧、預防行為的總體效應分別為0.477、0.449,吸煙行為技巧對吸煙預防行為的總體效應為0.518。結論 應從信息、動機、行為技巧三方面進行綜合干預,促使青少年吸煙預防行為的發生。

目前,煙草危害已成為我國重要的公共衛生問題。調查顯示,我國每年有近136.6萬人死于吸煙相關疾病,其中超過10萬人死于二手煙暴露[1],給家庭和社會帶來沉重的疾病和經濟負擔。青少年好奇心強,從眾心理明顯,缺乏對長期吸煙導致慢性健康危害的認知,并且由于尼古丁的致癮性,一旦開始吸煙,大部分青少年會成為終身吸煙的對象。調查顯示,在我國,50%以上的吸煙者在20 歲以前開始吸煙[2],80%以上的青少年吸煙者在成年后會繼續吸煙[3],保護青少年免受煙草的危害,降低青少年的吸煙率與二手煙暴露率是控制我國煙草流行的關鍵。本研究基于信息、動機、行為技巧模型(information-motivation-behavior skills,IMB)[4],對江蘇省5697名青少年進行問卷調查,首次建立青少年吸煙預防行為結構方程模型,闡明信息、動機以及行為技巧各個變量間的關系并探討青少年吸煙預防行為的影響因素,為制定青少年控煙策略提供依據。

資料與方法

1.資料來源 選取2013年9月～11月在江蘇省14個項目監測點(6城市點、8農村點)的初一至初三學生5697名作為監測對象。

2.調查方法 采用PPS抽樣方法(與人口規模成比例的整群抽樣),每個項目監測點隨機抽取3所學校,抽取的學校初一至初三每個年級隨機抽取1個班級,該班的所有學生全部參與調查。采用GYTS(global youth tobacco survey)研制的調查問卷,由中國疾病預防控制中心根據我國國情增加了部分問題形成最終問卷,最終問卷通過了GYTS調查問卷審查委員會的批準。

3.調查內容 問卷內容包括:(1)性別、年齡、年級等一般人口學特征;(2)青少年的吸煙及二手煙暴露情況;(3)青少年控煙的知識、態度情況等。

4.指標定義 (1)嘗試吸煙情況:指曾經吸過煙;(2)30天內吸煙情況:指過去的30天內吸過煙的學生;(3)二手煙暴露情況:過去的7天內,曾經在家里、室內或室外的公共場所、公共的交通工具暴露于二手煙煙霧中[5]。

5.統計分析 數據清洗由中國疾病預防控制中心完成,應用Stata 14.0軟件進行統計分析。

結 果

1.基本情況 共發放5702份調查問卷,回收有效問卷5697份,有效回收率99.91%。其中,男生3083人(54.1%),女生2614人(45.9%);城市學生2289人(40.2%),農村學生3408人(59.8%);初一學生1896人(33.3%),初二學生1949人(34.2%),初三學生1852人(32.5%)。

2.驗證性因子分析 本次研究共提取4個潛變量,內生潛變量包括行為技巧(η1)和吸煙預防行為(η2)2個潛變量；外生潛變量包括煙草相關信息(ξ1)、吸煙預防動機(ξ2)2個潛變量。各測量指標與潛變量的因子負荷經加權最小二乘法(WLS)估計,差異均有統計學意義(P<0.05),潛變量及測量指標及賦值見表1。

3.青少年的煙草相關信息知曉及獲取情況 調查顯示,77.1%的學生認為吸煙對身體有害,65.8%的學生在過去30天,從電視、網絡等媒體獲取過控煙的信息。

4.結構方程模型的構建 基于IMB模型的理論框架,構建青少年吸煙預防行為影響因素的初始模型,初始模型涵蓋了各個潛變量之間的關系,對初始模型采用最大似然比法修正,得到擬合較好的修正模型,修正模型去掉了煙草相關信息對吸煙預防行為的影響,見圖1,修正模型的整體擬合優度指數見表2。

表2 修正模型整體擬合優度指數

5.青少年吸煙預防行為的影響因素 結果表明,煙草相關信息對吸煙預防行為技巧的直接效應為0.053,間接效應為0.067,總體效應為0.120；吸煙預防動機對吸煙行為技巧的總體(直接)效應為0.477,對吸煙預防行為的直接效應為0.202,間接效應為0.247,總體效應為0.449；吸煙預防行為技巧對吸煙預防行為的總體(直接)效應為0.518。修正模型的潛變量總體效應的標準化值見表3。

表3 修正模型潛變量總體效應標準化值

圖1 江蘇省青少年吸煙預防行為影響因素的結構方程模型

討 論

本研究采用結構方程模型首次定量的描述了青少年吸煙信息、動機、行為技巧和預防行為各變量之間的關系,研究結果證實了IMB模型的重要理論,即行為技巧是預防行為的主要影響因素,信息和動機主要通過行為技巧影響預防行為[6]。

研究顯示,煙草相關信息的直接效應不顯著,僅煙草相關信息對吸煙預防行為有間接效應,與文孝忠等[7]、賈志杰等[8]研究結果一致,Anderson等[9]的研究認為信息對預防行為有直接作用,信息的作用時有時無,可能由于“頂樓效應(ceiling effect)”的存在,即大多數調查者對信息的了解已達較高水平,以至于信息的作用在模型中被弱化了[10]。但是信息的間接效應是顯著的,有研究顯示,正確的煙草健康知識可以降低青少年的吸煙率[11],因而要加強青少年煙草健康知識的健康教育。

吸煙預防動機對吸煙預防行為既有直接效應(0.202)也有間接效應(0.247),間接效應大于直接效應,與IMB模型假定的動機主要通過行為技巧影響預防行為一致,與文孝忠等[7]、Fisher等[12]的研究結果一致,錯誤的吸煙態度會對青少年的吸煙行為產生較大影響,提示要加強對青少年吸煙預防動機的經驗和意愿的干預,使青少年獲取正確的控煙態度。

煙草相關信息和吸煙預防動機能否促使吸煙預防行為的發生,往往依賴于行為技巧的作用,如朋友給你煙,拒絕吸煙,或者有人吸煙,提醒別人不要吸煙可以有效預防吸煙行為的發生。

本研究的不足之處:

1.本研究為橫斷面研究,因而在下結論時不能絕對化,行為的發展是動態過程,只有縱向研究行為相關問題,才能獲取青少年吸煙預防行為深層次信息。此外,今后有待于進行青少年控煙效果的干預研究,從而為提供制定相關的青少年控煙政策提供科學依據。

2.本研究的調查指標均為青少年自我報告測量,自我報告的收集方式存在一定偏倚,尤其是敏感性指標,因而對敏感性指標的收集方式仍需要進一步發掘。

3.本研究將IMB模型首次應用于青少年煙草流行的調查中,對于本次研究的動機、行為技巧等潛在變量指標,是否有更敏感、更精確的指標反映該人群的特征值得進一步研究。

4.有研究顯示,吸煙的環境影響因素[13-15],如家庭環境(父母是否吸煙)、學校環境(無煙校園環境、控煙健康教育課等)、社會環境(煙草廣告、宣傳)等因素對吸煙預防行為有著較大影響,在下一步的研究中,應該納入吸煙的環境因素的研究。

盡管有這些局限性,但是本研究最終模型擬合良好,較好的支持了IMB模型的相關理論,體現了利用該模型在青少年人群實施控煙干預的潛在能力。本研究作為整個干預研究的啟動階段,根據研究結果,應從信息、動機、行為技巧三方面進行綜合干預,促進青少年吸煙預防行為的發生。