8S在外來器械去污區工作中的應用

安少霞

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院有63個護理單元，醫院實際開放床位2166張，年住院人數5.22萬人次，2016年手術量5.7萬臺次。其中使用外來器械的手術占總手術量15%～20%，使用外來器械以骨科及心臟外科為主。我院骨科和心臟外科又分別是衛生部國家臨床重點專科和甘肅省院士專家工作站。大量研究證實[1]，沒有有效的清洗質量，消毒和滅菌工作都是失敗的；器械清洗質量是最重要的質量管理工作。有效的清洗可以減少器械表面的污染負荷，而殘留污染物則會影響微生物與滅菌因子的接觸，降低消毒劑的滅活作用，腐蝕器械縮短器械使用壽命[2]。可見，外來器械的科學使用管理意義重大。

1.2 方法

1.2.1 整理

管理前：（1）去污區回收及清洗沒有完全區分開，工作時經常發生磕碰，器械混放，器械遺失等現象；（2）我科制定了許多外來器械的登記表及操作流程，但卻降低了工作效率，時常發生臨床投訴。

管理后：（1）將去污區進行改擴建，將去污區劃分兩大區域：回收區（外來器械回收區，臨床器械回收區，手術器械回收區）；清洗區；（2）通過整理發現許多登記表及操作流程之間相互重復，流程繁瑣，因此精簡了登記表及操作流程。

1.2.2 整頓

管理前：（1）外來器械的回收及清洗人員未固定；（2）清洗工具混放無序；（3）外來器械的清洗方式單一。

管理后：（1）設定專人專崗回收及清洗外來器械；（2）按廠家說明書清洗外來器械；（3）清洗工具分門別類，固定地點擺放[3]；（4）按新標準制定清洗流程圖、清洗衡量指標及進行清洗質量監測。

1.2.3 清潔

管理前：（1）去污區衛生在工作后打掃。工作時環境臟、亂、差；（2）對設備的維護保養沒有硬性指標。

管理后：（1）去污區衛生打掃，規定在工作前、中、后及時打掃，使工作環境干凈整潔[4]；（2）清洗工具使用后，隨手清潔，每天消毒；（3）對設備的維護保養制定完整的保養制度及專人負責制。

1.2.4 規范

管理前：（1）去污區衛生保持差；（2）員工每天接觸大量易發生職業感染的潛在風險[5]；（3）勞動強度大，環境差，噪音大、高溫、潮濕[6]等原因降低了清洗質量。

管理后：（1）規定專人定時打掃衛生；（2）規范員工工作流程及清洗衡量指標，并且定時、定質量地進行清洗質量監測；（3）降低員工不規范工作流程引起的職業感染，提高清洗質量。

1.2.5 素養

管理前：員工職業素質差異大。

管理后：嚴格遵守規章制度及操作流程。

1.2.6 安全

管理前：員工學歷差異大，不能及時發現安全隱患。

管理后：定時進行安全及設配故障預案演練。讓每位員工能熟練清除隱患，排除險情，預防事故的發生[7]。

1.2.7 節約

管理前：（1）員工缺乏合理安排工作時間觀念；（2）對清洗酶的使用沒有定量指標。

管理后：（1）制定嚴格的工作流程，時間精準到分；（2）對使用清洗酶進行衡量指標及清洗質量監測管理。節約清洗酶損耗，提高清洗質量。

1.2.8 學習

管理前：（1）科室培訓課件統一，學習效果不理想[8]；（2）操作流程多文字版。

管理后：（1）科室培訓課件分層次制作：工人及低年資護士以實踐技能為考核重點，中及高年資護士以實踐技能+專業理論為主；（2）操作流程以文字+圖片的形式混合排版，使工作規范化、制度化、流程化、常態化。

1.3 評價指標

（1）對器械評價：外來器械的反清洗率、清洗合格率、清洗步驟的質量；（2）對人員的評價：員工慎獨精神、責任感、專業知識、溝通能力、職業自豪感、全員滿意度。

1.4 方法

采用收集數據，合格率及滿意度以百分數和十分制表示，進行比較。

2 結果

2.18S管理實施前后的效果對比

清洗質量達標率、樣本抽查及外來器械清洗在8S管理實施前后5個月觀察比較，詳見表1。

表1 8S管理實施前后的效果對比[n(%)]

2.2 對員工自我價值及全院滿意度評價

調查結果以十分制表示，8S管理實施前后5個月結果比較，實施后明顯優于實施前，見表2。

表2 8S管理實施前后員工自我價值和全院滿意度對比（±s）

表2 8S管理實施前后員工自我價值和全院滿意度對比（±s）

組別 員工自我價值評分 全院滿意度評分實施后 8.69±1.31 9.05±1.95實施前 6.08±0.77 6.12±0.92 t 13.633 10.786 P 0.000 0.000

3 討論

醫院消毒供應中心明確增加補充了植入物與外來器械的管理要求，新標準給我們指明了方向，根據新標準持續改進、專人專崗、關注流程細節、建立外來器械清洗流程各個環節質量監控，獲得了各臨床及手術室的好評及良好的社會效益[9]。

通過8S精細管理模式，達到了以下目的：（1）規范外來器械的回凈流程及管理，降低器械的損耗率；（2）器械清潔質量大幅度提升，大大減少院感的發生；（3）最大限度地利用消毒供應中心現有資源；（4）提高臨床使用的嚴謹性及滿意度；（5）給醫院的管理層提供數據資源，探索局域化服務可行性的模式[10]，促進資源共享。