高血壓社區規范化管理中5大類常用抗高血壓藥物的成本-效果分析

周航，劉亮，裴征，李鹿鹿，梁景亮 ，薛亮

（1.天津市濱海新區塘沽街新港社區衛生服務中心，天津 300456；2.天津市第五中心醫院，天津 300450；3.天津市北辰區北倉鎮社區衛生服務中心，天津 300400；4.天津市濱海新區塘沽街解放路社區衛生服務中心，天津 300451；5.天津市永久醫院，天津 300451）

0 引言

目前較多西藥在血壓控制方面效果非常顯著，但由于高血壓不僅常見且難以治愈，患者需要終生服藥，所以臨床常見的抗壓藥的降壓效果、價格與療效備受重視[1-3]。為此，本次研究通過分析濱海新區-高血壓社區規范化管理中5大類常用抗高血壓藥物的成本-效果，希望可以為臨床合理選擇降壓藥治療提供依據。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

按照分層整群方便抽樣原則的選取7014例高血壓患者為研究對象，對其利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素2受體抑制劑五大類常用高血壓藥物的使用情況進行綜合分析。

選取標準：（1）均為常用5大類抗高血壓藥物患者，調查資料顯示口服常釋劑型中苯磺酸左旋氨氯地平片、阿卡波糖片、氯沙坦鉀片、硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等五大類藥物中的某一種；（2）接受抗高血壓藥物單藥治療且隨訪期間總體治療方案未發生改變；（3）基線資料齊全，均接受高血壓社區規范化管理。

確定標準：（1）預計患者壽命能夠完成隨訪；（2）無肢體運動障礙者；（4）未患有嚴重心血管等臟器疾病者等。

利尿劑組1404例、β受體阻滯劑組1405例、鈣通道阻滯劑組1403例、血管緊張素轉換酶抑制劑組1402例、血管緊張素2受體抑制劑組1400例。根據卡方分析，各組患者資料具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）五組患者均持續治療1年。采用方法為采用成本效果分析法。針對利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素2受體抑制劑各自治療進行成本對照分析，C/E為成本-效果比，C為成本，成本的確定指的是某一種特點的治療藥物治療后所花費的醫療資源，C/E表示每獲得1個治療單位社區門診所需花費的直接成本+間接成本+隱性成本，口服給藥的總成本可直觀的計算。△C/△E代表與血管緊張素轉換酶抑制劑相比每增加一個治療單位所多需花費的成本，表示為量成本-效果比。

（2）五組7014例患者應用便捷式無創血壓檢測儀進行血壓監測；應用全自動生化分析儀檢測低

本課題資料納入SPSS 21.0軟件處理相關統計學數據，采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05表示有統計學意義。密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；同時統計五組患者血肌酐及糖化血紅蛋白等腎功能指標改善情況。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 五大類常用抗高血壓藥物成本-效果分析

五大類常用抗高血壓藥物中利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素2受體抑制劑的效果比較顯示，血管緊張素2受體抑制劑以及利尿劑成本-效果明顯優于其余方案，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 成本效果分析結果（±s）

表1 成本效果分析結果（±s）

組別 成本（C） C/E △C/△E 血壓下降率利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素2受體抑制劑t P 188.40±14.80293.20±42.90315.80±42.80597.20±43.4052.30±5.1012.4870.0009.3±9.211.7±9.210.2±9.210.2±9.59.7±9.218.1450.0008.63±24.8010.38±24.2014.01±24.1013.27±24.305.78±4.4016.4210.0001.09±0.805.71±2.104.72±3.504.35±4.804.35±4.3018.5210.000

2.2 五組血壓控制水平對比

經檢驗，差異無統計學意義，尚不能認為五組收縮壓、舒張壓、脈壓不同，具體見表2。

表2 治療后五組患者血壓控制水平對比（±s）

表2 治療后五組患者血壓控制水平對比（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 脈壓（mmHg）利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素2受體抑制劑125.71±4.53124.45±1.51127.52±1.23123.14±1.52121.61±1.4168.13±1.3469.14±1.3167.16±1.4371.25±1.5569.49±1.5644.76±7.6343.52±6.6642.13±6.5244.53±6.8240.42±6.74

3 討論

臨床治療高血壓根據患者的高血壓分級使用藥物也有所差別，通常二級風險以上的高血壓開始聯合用藥，這會加重患者的經濟負擔[4-8]。

給高血壓社區規范化管理造成工作難度以及影響患者治療依從性的即是藥物價格，目前我國由于高血壓導致的高額醫療費用給社會造成了嚴重的負面影響[9-10]。為進一步提升社區衛生服務機構門診對高血壓人群醫療服務質量，改進高血壓人群治療依從性，為患者提供經濟適用性高的抗血壓藥物，選擇價格優惠的血管緊張素2受體抑制劑等對提升高血壓患者的健康管理率具有重要意義[11]。此外，本次研究表明患者采用血管緊張素2受體抑制劑、利尿劑治療效果與β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑治療效果無明顯差異，血管緊張素2受體抑制劑、利尿劑可有效降低經濟成本。血管緊張素2受體抑制劑降壓作用有著較為緩慢的過程，患者治療時間較長，但血管緊張素2受體抑制劑總體而言有持久而穩定的藥效，并且其不良反應少，具有較高的藥物安全性，患者治療依從性較高，并可保護靶器官，對于使用其他類別的抗高血壓藥物出現副作用的患者較為適用，血管緊張素2受體抑制劑的藥物禁忌證與血管緊張素轉換酶抑制劑相同。當血壓降低時，腎臟會通過分泌腎素并憑借腎素轉化出血管緊張素Ⅰ，加之血管緊張素轉化酶可導致血管收縮、血壓升高。血漿血管緊張素Ⅱ在促進血壓升高的同時可刺激醛固酮釋放，醛固酮具有保鈉排鉀、誘使血壓升高的作用[12-15]。血管緊張素2受體抑制劑在治療高血壓時可有效抑制血漿血管緊張素Ⅱ的生成以及醛固酮的釋放。有研究表明血清Ⅲ型前膠原是反映高血壓患者心肌膠原合成活躍程度的一項敏感指標，血管緊張素2受體抑制劑治療后對高血壓患者進行檢測，發現患者血清Ⅲ型前膠原含量、醛固酮以及血漿血管緊張素Ⅱ均可有效降低，表明血管緊張素2受體抑制劑可降低高血壓患者心肌纖維化的程度[16-17]。血管緊張素2受體抑制劑具有降低血壓、保護腎臟以及發揮抗心肌纖維化治療等諸多效果，具有降壓、臨床癥狀改善率高的特點，且無明顯毒副作用[18-20]。

綜上所述，血管緊張素2受體抑制劑對有伴隨心血管、腎臟器官等損害的高血壓患者較為適用，可以提高患者的治療順應性，血管緊張素2受體抑制劑、利尿劑相比于其他β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物有更好的經濟適應性，值得廣泛推廣以及臨床應用。