艾司奧美拉唑治療2型糖尿病合并反流性食管炎的療效分析

張姍，楊艷，彭薛，謝汶甫，石小瓊，韋明勇，吳軍

（四川省科學城醫院，四川 綿陽 621900）

0 引言

反流性食管炎是由于胃和（或）十二指腸內容物非正常反流入食管所引起，是臨床常見的消化系統疾病，屬于上消化道動力障礙性疾病。2型糖尿病合并反流性食管炎的發病率呈上升趨勢，兩者之間的相關性已成為研究熱點[1-2]。常見臨床表現為反酸、燒心、胸骨后疼痛及吞咽困難等癥狀。如患者沒有得到有效治療，將產生嚴重的生理和心理痛苦[3]。我們觀察了自2017年1月至2018年1月收治的92例2型糖尿病合并反流性食管炎患者，就應用艾司奧美拉唑治療報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月至2018年1月在我院消化科經電子胃鏡（奧林巴斯主機CV-290，胃鏡GIF-H290）確診為2型糖尿病合并胃食管反流病患者92例，其中男50例，女42例；年齡30～68歲，平均（50±6）歲；反流性食管炎符合中華醫學會2014年消化病學分會反流性食管炎診斷標準[4]。2型糖尿病診斷符合WHO的糖尿病診斷標準。該研究主要癥狀有反酸、燒心、胸骨后疼痛、吞咽困難，同時排除食管外其他原因引起的上述癥狀，詳見表1、表2。

表1 胃食管反流病癥狀（n, %）

表2 胃食管反流病洛杉磯分級（n, %）

92例患者隨機分為治療組和對照組，對照組44例，治療組48例。兩組患者的病情、性別、年齡及糖尿病危險因素相近，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 排除標準

排除標準：（1）炎性腸病、食管狹窄、消化性潰瘍或者腫瘤；（2）伴隨肝膽胰或者結締組織等相關疾??；（3）合并心臟疾病；（4）依從性差。

1.3 方法

兩組患者均采取電子胃鏡進行檢查，記錄其反流性食管炎的洛杉磯分級，92例均常規給予胃動力藥物及胃粘膜保護劑，治療組在常規藥物基礎上加用艾司奧美拉唑膠囊（重慶萊美藥業股份有限公司）每次20mg，每日2次，對照組用奧美拉唑（國產）每次20mg，每日2次治療，兩組療程均為8周。

1.4 觀察指標

用藥期間詳細記錄反酸、燒心、胸骨后疼痛、吞咽困難發作次數及持續時間，觀察用藥期間不良反應，用藥前后化驗三大常規、血糖、血脂、肝腎功能及電解質。治療8周后復查胃鏡。

1.5 療效評定標準

治愈：患者臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查提示完全正常；顯效：患者臨床癥狀有明顯改善，胃鏡檢查提示疾病正常；有效：患者臨床癥狀有所好轉，胃鏡檢查提示有明顯改善；無效：患者臨床癥狀無好轉或加重，胃鏡檢查提示無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

采用SPSS 13.0進行計算，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組有效46例，2例無效，胃鏡下證實為1例洛杉磯分級D級，1例為C級。對照組有效32例，無效12例，胃鏡下證實為6例為洛杉磯分級D級，4例為C級，2例為B級。兩組對比：實驗組有效率為95.8%，顯著高于對照組有效率72.7%。兩組有效率的比較采用卡方t檢驗，P＜0.05，詳見表3、表4。不良反應：治療組中1例出現輕微腹脹，對照組2例出現便秘，1例出現短期頭暈，均不影響繼續治療。治療后復查三大常規、血糖、肝腎功能及電解質，均無明顯變化。

表3 兩組臨床癥狀改善有效率對比表（n, %）

表4 兩組內鏡改善有效率對比（n, %）

3 討論

正常生理情況下，食管蠕動推進、括約肌張力及食管黏膜屏障對食管黏膜起到了保護。2型糖尿病由于胃腸功能衰退、胃蠕動動力不足、食管下括約肌壓力不斷下降等因素影響了機體的抗反流屏障功能，由于反流物的刺激導致食管黏膜出現充血、水腫、中性粒細胞和淋巴細胞浸潤及鱗狀上皮細胞增生等，并伴有燒心、反流、胸骨后疼痛、吞咽困難等癥狀[5-6]。病情易遷延，癥狀反復，影響患者生活質量，甚至出現焦慮、抑郁等情緒失常[7-8]。若長期不愈可能會發展成為食管出血、食管狹窄和食管潰瘍和Barrett食管等，而Barrett食管作為一種癌前病變，和食管腺癌有很高的相關性，因此一旦確診后應積極治療并定期復查隨訪。治療關鍵在于減少食管酸反流、促進胃排空、抑制胃酸分泌等[9-11]。PPI因能有效地抑制基礎胃酸分泌和刺激引起的胃酸分泌而成為治療首選藥物。24h食管pH監測顯示，食管酸暴露的程度及時間與黏膜損傷范圍之間有直接關系。因pH＜4的反流物中含具有活性的胃蛋白酶可引起明顯臨床癥狀，故pH=4被公認為是區分正常和病理反流的最佳閾值，是鑒別反流有無侵襲力的分界點。將胃內pH值提高并維持到4以上，是有效治療反流性食管炎的關鍵。艾司奧美拉唑為質子泵抑制劑同光異構體，是奧美拉唑的S-旋異構體，通過特異靶向作用機制抑制細胞膜H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌，其代謝更少受基因多態性影響、個體差異小，能更徹底、更長時間地抑制胃酸分泌。有國外學者報道，服用艾司奧美拉唑后胃內pH＞4的時間較其他PPI明顯延長，其首過代謝率更低，生物利用度更高，抑酸作用更強、更快、更持久[12]，達到防止食管黏膜損傷的治療目的[13-15]。相較于奧美拉唑，可以快速抑酸，且有血藥濃度高、持續時間長及個體差異小等優點。研究表明，長期應用常規劑量的艾司奧美拉唑有很好的安全性，腎功能不全和輕中度肝功能不全的病人無需調整劑量。

4 結論

艾司奧美拉唑在反流性食管治療中的優勢主要體現在以下3個方面：抑制胃酸分泌的作用更強、時間更持久、個體差異更小，能夠安全有效地緩解反酸、燒心等癥狀；提高反流性食管炎緩解率，值得臨床推廣。