集束化護理在預(yù)防老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

陳迎春

（江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400）

0 引言

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的周圍血管疾病，有研究學者提出導(dǎo)致靜脈血栓形成的因素主要為靜脈壁的損傷、血液滯緩以及高凝狀態(tài)，由DVT導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全和并發(fā)的肺栓塞會對病患的生命安全造成嚴重的威脅，因此其備受臨床重視，在骨科手術(shù)之后常見的并發(fā)癥之一即為DVT，需要采取有效的護理措施進行預(yù)防[1]。因此在本次研究中，旨在研究探討在預(yù)防老年病患骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的護理中采用集束化護理的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年6月在我院接受骨科手術(shù)的老年病患70例，隨機將其分為兩組，其中一組病患給予常規(guī)護理設(shè)為對照組，另一組病患在對照組的基礎(chǔ)上給予集束化護理設(shè)為集束組，每組各35例病患，其中集束組病患男18例，女17例，年齡61～88歲，平均（74.5±13.5）歲，對照組病患男19例，女16例，年齡62～89歲，平均年齡（75.5±13.5）歲，對兩組病患的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予本組病患常規(guī)護理，在手術(shù)完成之后，醫(yī)護人員對病患的麻醉情況以及術(shù)中情況進行對比，同時護理人員對病患的各項生命體征進行嚴密的觀察，對病患引流管的引流情況以及傷口的滲血滲液情況進行觀察，并指導(dǎo)病患進行適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.2.2 集束組

在對照組的基礎(chǔ)上給予本組病患集束化護理，具體措施如下：①全面的健康教育：護理人員應(yīng)向病患及其家屬講解DVT的形成原因、危害及臨床癥狀等知識，術(shù)后長時間臥床、使用止血帶等因素都會導(dǎo)致血流緩慢；術(shù)前禁食禁飲、吸煙、創(chuàng)傷等會導(dǎo)致血管壁破損，從而導(dǎo)致DVT的形成[2]；同時告知病患術(shù)前術(shù)后功能鍛煉的重要性，叮囑病患術(shù)后要將患肢抬高，同一體位不可超過3h；叮囑病患戒煙戒酒，飲食應(yīng)選擇低脂、高纖維易消化、低鹽的食物；糖尿病患者則應(yīng)該控制好血糖水平[3]；②早期功能鍛煉：在病患術(shù)后意識未清醒時，護理人員就可以給予病患腿部肌肉的按摩，保證下肢血液的通暢；在病患清醒后，指導(dǎo)病患進行踝泵運動，即最大限度的向下踩和向上勾腳，每個動作保持5s，每次20下左右，每天2～3次[4]；股四頭肌的等長收縮鍛煉，即將大腿肌肉繃緊5s之后放松，鍛煉以病患無疲勞感最佳；同時指導(dǎo)病患進行直腿抬高以及吹氣球的訓練；根據(jù)病患的實際情況進行術(shù)后的上下床、坐位、站立的訓練[5]；③物理預(yù)防：可以給予病患的間歇式充氣壓力系統(tǒng)、梯度彈力襪、足底靜脈泵等預(yù)防DVT的形成，注意在穿著彈力襪時，護理人員應(yīng)每天對襪子的周長與病患下肢的配合度進行觀察，避免出現(xiàn)折疊；充氣壓力泵要按照一定的順序?qū)Σ』嫉男⊥仁┘訅毫Γ龠M血流的速度[6]；④藥物預(yù)防：在術(shù)后12h遵照醫(yī)囑給予病患口服抗凝藥物或皮下注射低分子量肝素鈣，注意在注射時防止進針過深，且在注射后嚴禁熱敷；在用藥之后，對病患的病情變化進行嚴密的觀察。

1.3 觀察指標

對兩組病患的DVT形成率進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組病患在經(jīng)過不同的護理方式后，集束組的DVT形成率為2.9%，對照組的DVT形成率為11.4%，集束組的DVT形成率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 對比兩組病患的DVT形成率（n,%）

3 討論

DVT常見于盆腔術(shù)后、產(chǎn)后、外傷、骨科術(shù)后、長期臥床等病患，其起病急，患肢通常會出現(xiàn)疼痛、腫脹發(fā)硬的現(xiàn)象，在活動之后會有所加劇，而有些DVT病患還會向心性延伸至下腔靜脈，甚至是造成腎靜脈堵塞從而導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)衰竭危及病患的生命，因此需要有效的措施進行預(yù)防[7]。

以往臨床上常采用較為單一的護理措施來預(yù)防DVT的形成，但據(jù)研究數(shù)據(jù)[8]顯示，此種護理措施對預(yù)防DVT形成的作用較小；而集束化護理主要是指一組護理干預(yù)措施，且采用的每一項護理措施都經(jīng)過臨床實踐證明能改善病患病情，將這些有效護理措施共同使用，可以顯著改善病患的臨床癥狀[9]；在本次研究中，給予集束組病患集束化護理，研究結(jié)果顯示，集束組的DVT形成率明顯低于對照組。另外需要注意的是，在美國胸科醫(yī)師學會的相關(guān)最新指南中提出，并非所有的病患都適合采取DVT預(yù)防性護理治療措施，因此臨床護理醫(yī)護人員應(yīng)該對病患的病情進行動態(tài)的評估，來明確病患發(fā)生DVT的危險級別，從而來選擇性的結(jié)合護理措施進行預(yù)防[10]。

綜上所述，在預(yù)防老年病患骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的護理中采用集束化護理，能有效減少DVT的形成，從而促進病患的康復(fù)，有著較好的護理效果，值得大力的推行。