三聯(lián)療法聯(lián)合理氣和胃湯治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍43例臨床觀察

遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000

胃潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，不僅發(fā)生率高且常合并多種并發(fā)癥，具有癥狀遷延反復(fù)等特點(diǎn)，目前尚未出現(xiàn)特效根治的方案，往往對患者的生活質(zhì)量造成影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，胃潰瘍尤其是位于胃大彎、胃體部分的潰瘍，常合并嚴(yán)重的幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori，HP)感染。就是說，HP在胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要地位，故在進(jìn)行抑酸治療同時(shí)，應(yīng)重視患者是否存在HP感染并提供抗HP治療。以往西醫(yī)多給予三聯(lián)療法根除，但存在成本較高、耐藥性強(qiáng)、毒副反應(yīng)多等不足[3]，對此，筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上嘗試采用中藥理氣和胃湯進(jìn)行聯(lián)合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年10月收治的HP陽性胃潰瘍患者86例作為研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》中胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)過病理組織學(xué)檢查與電子纖維胃鏡檢查證實(shí)HP陽性和慢性潰瘍病；②治療期間不服用其他藥物；③患者無其他身體臟器器質(zhì)性病變；④自愿參與觀察，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；②既往有胃部手術(shù)史者；③有精神病(史)；④妊娠及哺乳其婦女；⑤合并胃部其他疾病者，所選取86例慢性胃潰瘍患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各43例。對照組中男性28例，女性15例；年齡范圍在22～58歲，平均(40.15±6.28)歲；病程3個(gè)月至8年，平均(4.08±2.34)年。觀察組中男性30例，女性13例；年齡范圍21～57歲，平均(39.28±6.35)歲；病程6個(gè)月至9年，平均(4.56±2.21)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)三聯(lián)療法，即奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法，奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：20 mg/片，批號：國藥準(zhǔn)字J20080097)20 mg，2次/d，餐前30 min服用；Hp根除治療：阿莫西林膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司，規(guī)格：0.5 g/粒，批號：國藥準(zhǔn)字H53021880)500 mg，3次/d；克拉霉素(江西匯仁藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25 g×6片，批號：國藥準(zhǔn)字H20033513)500 mg，2次/d；上述藥物連續(xù)服用1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥湯劑理氣和胃湯加減治療，藥方組成：白芍、蒲公英各30 g，烏賊骨20 g，丹參15 g，柴胡、延胡索、九香蟲各10 g，川楝子、枳實(shí)8 g，甘草5 g，三七粉3 g，上述藥方加水1000 mL，水煎至400 mL，每日2次，餐前30 min溫服，治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 ①觀察兩組臨床療效，圍繞患者的臨床癥狀及X線檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，痊愈：患者恢復(fù)正常，X線檢查顯示無異常；顯效：患者自述癥狀較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有少量炎癥現(xiàn)象存在；有效：治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但潰瘍與炎癥仍存在；無效：治療后癥狀無改善。②中醫(yī)證候積分，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]結(jié)合胃潰瘍臨床癥狀制定，其中0為無癥狀，2分為輕癥，4分為中癥，6分為重癥，總分越高表示癥狀越嚴(yán)重；通過胃鏡觀察胃潰瘍直徑變化。③療程結(jié)束后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，復(fù)查HP及胃部狀況，觀察HP轉(zhuǎn)陰率、胃潰瘍愈合率、HP復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組與對照組總有效率分別為97.67%、86.05%，差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀積分與胃潰瘍直徑變化比較 治療前兩組患者臨床癥狀各指標(biāo)對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，組間對比發(fā)現(xiàn)，觀察組癥狀積分明顯低于對照組，胃體與胃竇部潰瘍直徑均小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別 癥狀積分/分 胃體潰瘍直徑/cm 胃竇潰瘍直徑/cm 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組14.79±4.929.32±2.941.81±0.581.32±0.251.92±0.281.20±0.23觀察組14.38±4.726.13±2.62?1.85±0.620.24±0.03?1.90±0.320.53±0.11?

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 兩組患者的遠(yuǎn)期療效各項(xiàng)指標(biāo)對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 [例(%)]

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活作息的不規(guī)律，使得慢性胃潰瘍發(fā)病幾率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[6]，該病以腹部飽脹、隱痛、反酸為典型特征，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)胃穿孔、出血等并發(fā)癥，危及生命。其發(fā)病原因多種多樣，然而主要還是與HP感染有關(guān)[7]。相關(guān)研究表明[8]，HP可通過粘附素與上皮細(xì)胞緊密連接，使其不易被排除，并且HP含有豐富的尿素酶，能夠抵抗胃酸的腐蝕，這些都是被HP感染后合并胃潰瘍難以根治的原因。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[9]，胃潰瘍相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“痞證”“胃脘痛”等病證，其基本中醫(yī)理論可歸納為胃氣失降，主要由飲食失節(jié)、寒溫不適、情志失調(diào)所導(dǎo)致，胃為六腑之一，脾胃互為表里，胃一旦受損將侵及肝脾，故易見胃脘脹痛、痞悶不適等癥狀。目前中藥在治療消化性潰瘍上已獲得極佳的效果，本研究嘗試采用中藥理氣和胃湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療HP陽性胃潰瘍患者，結(jié)果顯示：觀察組治療有效率明顯高于對照組，且治療后觀察組癥狀積分較治療前及同期對照組有明顯降低，胃體與胃竇部潰瘍直徑縮小明顯。究其原因：三聯(lián)療法是目前治療胃潰瘍等相關(guān)疾病的常用西醫(yī)方法，也確實(shí)具有一定的癥狀緩解作用，但久而久之的使用，將使致病菌產(chǎn)生嚴(yán)重抗藥性，并出現(xiàn)較多的毒副作用；而本文使用的中藥理氣和胃湯中包含的柴胡、枳實(shí)疏肝健脾，而黃芪、白術(shù)、黨參、陳皮、白芍可健胃化瘀、溫中健脾，甘草活血通絡(luò)，丹參緩急止痛，從病理機(jī)制上來看，白芍具有良好的抗炎作用，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加快胃黏膜修復(fù)，白術(shù)具有修復(fù)損傷黏膜的作用，烏賊骨有效調(diào)節(jié)胃酸量、促進(jìn)潰瘍表面修復(fù)，丹參可改善胃內(nèi)微循環(huán)和組織修復(fù)功能，蒲公英具有較強(qiáng)的抗菌作用[10]。諸藥合用，和胃降逆，疏肝理氣，對于治療胃潰瘍，殺滅HP效果明顯，顯著提高潰瘍愈合質(zhì)量。但兩組在遠(yuǎn)期療效上對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量少有關(guān)。

綜上，在常規(guī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用理氣和胃湯可有效提高胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染的臨床效果，有效緩解其臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步研究。