妊娠期糖尿病應(yīng)用循證護(hù)理的效果分析

陳玉潔

[摘要] 目的 對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）孕婦實(shí)施循證護(hù)理的臨床效果進(jìn)行探析。方法 將2016年5月—2017年5月該院婦產(chǎn)科診治84例GDM孕婦納入觀察研究中，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各42例；兩組均給予積極治療和干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 在護(hù)理后，兩組孕婦空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2 hPG）均有改善，但觀察組更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在GDM臨床治療中，開(kāi)展循證護(hù)理干預(yù)，有助于改善病情，控制和穩(wěn)定血糖，提升妊娠質(zhì)量，臨床意義重大。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；循證護(hù)理；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0015-02

Analysis of Application Effect of Evidence-based Nursing in Gestational Diabetes

CHEN Yu-jie

Department of Gynecology and Obstetrics， Junan Maternal and Infant Healthcare Hospital， Linyi， Shandong Province， 276600 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of evidence-based nursing in gestational diabetes. Methods 84 cases of GDM delivery women diagnosed in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected and divided into two groups with 42 cases in each， both groups used the positive therapy and intervention， and the control group used the routine special nursing， while the observation group used the evidence-based nursing， and the clinical nursing effect was compared between the two groups. Results After nursing， the GLU and 2 hPG of the two groups were improved， but the two indexes in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse gestational outcome in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The development of evidence-based nursing intervention in clinical treatment of GDM contributes to improving the disease， controlling and stabilizing the blood glucose and improving the gestational quality， and it is of great clinical significance.

[Key words]Gestational diabetes； Evidence-based nursing； Gestation outcome

GDM是育齡女性妊娠較常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，就是在妊娠階段由于機(jī)體糖代謝異常引起的病癥。該病不僅對(duì)孕婦健康造成很大危害，同時(shí)對(duì)圍產(chǎn)兒造成極不利影響[1]。循證護(hù)理是基于臨床科學(xué)證據(jù)、理論層面，為患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的新模式，在臨床上有著廣泛、良好應(yīng)用。該文主要對(duì)2016年5月—2017年5月收治的84例GDM孕婦的臨床護(hù)理情況進(jìn)行研究，探析循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院婦產(chǎn)科收治的84例GDM孕婦作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組42例。其中，對(duì)照組：年齡25～34歲，平均（27.4±2.3）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周21～29周，平均（25.7±1.4）周；觀察組：年齡23～35歲，平均（28.1±2.5）歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕周23～28周，平均（26.1±1.5）周。在基本信息、孕周、產(chǎn)次及病情等方面，兩組孕婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均進(jìn)行降糖治療，并進(jìn)行嚴(yán)格飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)等干預(yù)；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是病情和體征監(jiān)測(cè)、健康宣教、產(chǎn)前檢查等；觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

（1）建立循證小組：組建由內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)師、護(hù)士構(gòu)成的循證小組，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理統(tǒng)一培訓(xùn)，系統(tǒng)講解循證護(hù)理理論知識(shí)和臨床技巧，同時(shí)詳細(xì)講解GMD臨床知識(shí)及臨床護(hù)理需要。

（2）明確問(wèn)題并循證：依照孕婦的病情、病程、血糖水平及治療需要等由循證小組進(jìn)行循證工作，以明確臨床護(hù)理問(wèn)題，主要是GDM孕婦的不良心理；有效控制孕婦血糖；新生兒產(chǎn)后易出現(xiàn)低血糖、呼吸窘迫等情況。根據(jù)上述問(wèn)題，結(jié)合孕婦的實(shí)際情況，通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方、醫(yī)院信息庫(kù)等找尋GDM護(hù)理研究資料、文獻(xiàn)等進(jìn)行分析，找到護(hù)理依據(jù)，并進(jìn)行價(jià)值評(píng)價(jià)，制定護(hù)理對(duì)策。

（3）循證護(hù)理實(shí)施：①心理護(hù)理，責(zé)任護(hù)士需及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行針對(duì)心理干預(yù)，以緩解其負(fù)性情緒，增強(qiáng)孕婦的治療和分娩信心，提升其依從性；根據(jù)孕婦文化水平、年齡等方式，通過(guò)面談、視頻播放等方式向孕婦講解GDM臨床知識(shí)，提高孕婦及其家屬認(rèn)識(shí)。每周通過(guò)電話、微信等方式隨訪，以解答孕婦疑問(wèn)，增強(qiáng)孕婦護(hù)理意識(shí)。②飲食護(hù)理，責(zé)任護(hù)士基于孕婦病情，結(jié)合其口味制定個(gè)體化飲食譜。同時(shí)，囑孕婦須嚴(yán)格按飲食譜進(jìn)食，嚴(yán)格按孕周、日活動(dòng)量等計(jì)算每日熱量攝入，科學(xué)搭配碳水化合物、脂肪、膳食纖維等，少食高鹽、高糖、高脂類(lèi)食物。鼓勵(lì)孕婦少食多餐。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦可進(jìn)行動(dòng)作幅度小、舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)，比如：散步、孕婦操，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)孕婦身體情況確定，餐后30～60 min進(jìn)行，如出現(xiàn)異常情況可不運(yùn)動(dòng)。④用藥指導(dǎo)，妊娠早期會(huì)發(fā)生低血糖，所以胰島素用量要控制在非孕期的70%；隨著孕周增加，需適當(dāng)提升用量。在餐前30 min皮下注射。選擇正確注射位，并要詳細(xì)告知孕婦胰島素的效用、應(yīng)用方法、注意事項(xiàng)等。⑤加強(qiáng)檢測(cè)，每日晨起行血糖檢測(cè)，包括GLU、2 hPG及臨睡前血糖。如血糖控制不佳，就需要對(duì)孕婦飲食方案調(diào)整，指導(dǎo)合理搭配食物，如仍未實(shí)現(xiàn)好轉(zhuǎn)，則需遵醫(yī)囑應(yīng)用適量胰島素。此外，密切監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，指導(dǎo)孕婦每日定時(shí)檢測(cè)胎動(dòng)，并告知孕婦識(shí)別胎動(dòng)異常，指導(dǎo)其掌握相應(yīng)應(yīng)對(duì)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定護(hù)理前后孕婦的血糖指標(biāo)改善情況，包括GLU、2 hPG；同時(shí)隨訪掌握兩組孕婦妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦護(hù)理前后血糖指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組孕婦血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦孕期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局對(duì)比

通過(guò)隨訪，觀察組出現(xiàn)1例先兆子癇，1例胎膜早破，1例巨頭兒，發(fā)生率為7.1%；對(duì)照組出現(xiàn)3例先兆子癇，1例胎膜早破，3例巨頭兒，2例新生兒低血糖，發(fā)生率為21.4%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

研究表明，GDM會(huì)對(duì)母嬰機(jī)體代謝功能帶來(lái)很大影響，易引起妊娠期、圍產(chǎn)期及產(chǎn)后等階段多種并發(fā)癥，對(duì)孕婦及新生兒的健康造成不良影響。所以為改善GDM孕婦妊娠結(jié)局，確保母嬰安全，不僅要采取積極治療，還須做好護(hù)理工作。

循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床實(shí)踐研究、患者實(shí)際，充分應(yīng)用好既有資源，獲取最佳證據(jù)的一個(gè)實(shí)踐性活動(dòng)[2]。對(duì)GDM孕婦實(shí)施循證護(hù)理中，一方面，根據(jù)臨床實(shí)證為孕婦制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案，排除或減小影響因素，為方案實(shí)施提供客觀可能性，并構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)、督促，并確保社會(huì)支持參與，以提升患者鍛煉依從性。另一方面，循證護(hù)理對(duì)科室護(hù)士有較高的要求，這就需要其不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。從研究結(jié)果看，采取循證護(hù)理觀察組孕婦的血糖控制效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，且妊娠結(jié)局更優(yōu)（P<0.05）。與相關(guān)研究報(bào)道基本一致[3-5]。

綜上所述，對(duì)GDM孕婦進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，可有效控制和穩(wěn)定血糖，改善病情，提升妊娠質(zhì)量，減少并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局發(fā)生，值得臨床實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 滕俊萍，顧茂勝.加強(qiáng)循證護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的影響探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（35）：163-165.

[2] 吳惠梅.高危妊娠患者圍產(chǎn)期應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（4）：133-135.

[3] 曲璐璐，陳萍萍.探究妊娠期糖尿病患者飲食控制的循證護(hù)理效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（17）：199.

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[5] 王靜.循證護(hù)理在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2 （14）：155-156.

（收稿日期：2017-12-20）