中西醫結合治療腦卒中偏癱40例臨床觀察

楊天玉 謝騰

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療腦卒中偏癱的臨床療效。 方法 選取我院2016年1月～2017年 1月收治的80例腦卒中偏癱患者作為研究對象，根據治療方法不同隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，兩組均進行系統的康復訓練、均接受神經內科常規藥物治療，觀察組同時加用偏癱復原湯，兩組均連續治療4周。治療后，對兩組的臨床療效及兩組患者治療前后的日常生活活動能力、下肢運動功能及生活質量改善情況進行評價。 結果 治療后觀察組的臨床總有效率為90.0%，顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者BI、FMA評分均較治療前顯著提高，且觀察組的BI、FMA評分顯著高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者SS-QOL評分均較治療前顯著提高，且觀察組的SS-QOL 評分顯著高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.01）。 結論 中西醫結合治療腦卒中偏癱可以顯著提高臨床療效，促進運動功能恢復，提高患者的生活自理能力，從而顯著改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 腦卒中偏癱；中西醫結合；偏癱復原湯；日常生活活動能力；下肢運動功能

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）15-0098-03

Clinical observation on treating 40 cases of stroke hemiplegia with integrated traditional Chinese and western medicine

YANG Tianyu XIE Teng

Integrative Chinese and Western Internal Medicine， Zhejiang Elderly Care Hospital， Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of stroke hemiplegia. Methods 80 stroke patients with hemiplegia from January 2016 to January 2017 admitted in our hospital were selected as the study objects. According to the different treatment methods， they were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups underwent systematic rehabilitation training and routine medical treatment of neurology. The observation group was also given Piantan Fuyuan decoction. The two groups were treated for 4 weeks. After treatment， the clinical efficacy of both groups and daily living activities， lower extremity motor function and the improvement of quality of life between two groups were evaluated. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 90.0%， which was significantly higher than that of the control group， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The scores of BI and FMA in both groups after treatment were significantly higher than those before treatment， and the scores of BI and FMA in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The SS-QOL scores of both groups after treatment were significantly higher than those before treatment，and the SS-QOL score of the observation group was significantly higher than that of the control group， there was significant difference between the two groups（P<0.01）. Conclusion The traditional Chinese and western medicine in the treatment of stroke hemiplegia can significantly improve the clinical curative effect， promote the recovery of motor function， improve the self-care ability of patients， thus significantly improving the quality of life of patients.

[Key words] Stroke hemiplegia； Integrative Chinese and western medicine； Piantan Fuyuan decoction； Daily living ability； Lower extremity motor function

腦卒中（stroke）又稱腦中風，是一種腦血液循環障礙性突發疾病，臨床上表現為永久性或一過性的腦功能障礙[1]。腦卒中好發于中老年人，致殘率及致死率較高，且多合并偏癱，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量。目前對腦卒中偏癱西藥尚無明確有效的藥物。近年來研究發現中藥治療腦卒中偏癱有其獨特的優勢，有利于促進患者神經功能的康復以及促進患者肢體運動功能的恢復，從而提高患者的生活自理能力，改善患者的生存質量[2-4]。2016年1月～2017年 1月，我院應用中西醫結合方法治療腦卒中偏癱患者40例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月～2017年 1月收治的80例腦卒中偏癱患者作為研究對象，臨床表現均為為一側肢體乏力、偏癱、活動不便。腦卒中的診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷和分類標準，均經頭顱CT或MRI確診，排除合并嚴重心肝腎功能不全者及嚴重認知功能障礙者，排除昏迷、腦萎縮、老年性癡呆者；排除合并嚴重內分泌系統疾病者。80例腦卒中偏癱患者中，男44例，女36例。年齡40～78歲，平均（56.4±10.1）歲。病程3～6個月，平均（3.2±1.6）個月。病變部位：左側偏癱48例、右側偏癱32例。80例入選患者根據治療方法不同分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行系統的康復訓練，包括上肢訓練、站位平衡訓練、行走訓練、步態訓練、日常生活活動能力訓練、言語、吞咽、認知功能訓練等。同時兩組均接受神經內科常規藥物治療，腦出血患者以脫水降顱壓為主；腦梗死患者以改善微循環、抗凝、抗血小板聚集為主。給予腦細胞活化劑治療并控制血壓、血糖，維持水電解質平衡、預防并發癥以及支持對癥治療，觀察組在對照組的基礎上加用偏癱復原湯[5]，方藥組成：當歸 12 g，黃芪30 g、川芎15 g、生地15 g，桃仁8 g、赤芍 10 g，丹參20 g、紅花12 g、地龍12 g。1 劑/d，水煎服。兩組均連續治療4周。

1.3 臨床療效評價

痊愈：偏癱癥狀消失，肌力恢復到Ⅴ級，生活可自理；顯效：下肢肌力恢復到Ⅴ級，上肢肌力恢復到（Ⅲ～Ⅳ）級，能下地行走；有效：癱瘓側肢體肌力較治療前有明顯恢復，借助外力可以下地行走；無效：無任何改變[6]。

1.4 評價指標

1.4.1 日常生活活動能力 采用 Barthel指數評價法評價[7]：60分以上為自理；40～60分為生活需要幫助；40分以下為基本完全需要幫助。

1.4.2 下肢運動功能 采用簡式運動能量表Fugl-Meyer評分量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）對運動功能進行評價[8]。

1.4.3 生活質量評價 采用中風專用生活質量量表（Stroke Specific Scale Quality of Life，SS-QOL）進行評價[9]。

1.5 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件對數據進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組的臨床總有效率為90.0%，顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后BI、FMA評分比較

治療后兩組患者BI、FMA評分均較治療前顯著提高，且觀察組的BI、FMA評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后SS-QOL 評分比較

治療后兩組患者SS-QOL 評分均較治療前顯著提高，且觀察組的SS-QOL評分顯著高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

腦卒中是腦血管疾病中常見的一種類型，為腦部血液循環因腦內動脈狹窄、破裂、閉塞等因素導致受阻所致[10-11]。腦卒中以局灶性神經功能缺失為特點，致殘率、致殘率較高。近年來由于人們生活水平的不斷提高，使我國腦卒中的發病呈逐年上升趨勢，已連續五年為我國人口第二位的死亡原因。腦卒中好發于中老年患者，且常伴有不同程度的運動功能障礙及偏癱，對患者的自理能力、運動功能及神經功能均有不同程度的影響[12]。

研究發現，單純西醫治療可以有效控制腦卒中急性期的病情進展，但并不能較好地改善其所并發的功能障礙如偏癱，目前臨床對腦卒中偏癱西醫尚無明確療效的藥物。因此尋找一個能夠明顯改善腦卒中偏癱、提高患者生活質量的治療方案顯得尤為重要。近年來研究發現中藥治療腦卒中偏癱有其獨特的優勢，有利于促進患者神經功能的康復以及促進患者肢體運動功能的恢復，從而提高患者的生活自理能力，改善患者的生存質量[13-16]。姜海濤等[17]將110例腦卒中中重度癱瘓患者分為兩組，對照組予西藥進行治療，治療組在對照組的基礎上聯合中藥進行治療，結果顯示，治療組患者的FMA上肢、FMA下肢、FIM-ADLs、FIM-Mobility較對照組改善更顯著（P<0.05），證明對腦卒中偏癱患者采用中西醫結合治療可促進患肢功能的恢復，改善患者的運動功能，提高其生存自理能力。

本研究將80例腦卒中偏癱患者根據治療方法不同分為兩組，兩組均進行系統的康復訓練，并接受神經內科常規藥物治療，觀察組同時加用偏癱復原湯治療。偏癱復原湯方中黃芪能補氣以生血、也能生津。川芎活血行氣，散風止痛，性善疏通、上行巔頂、下行血海、旁達四肢、能補能通。當歸有調氣補血作用，凡氣滯血瘀之病，皆可用之。紅花有活血祛瘀之效，對血瘀凝結之疾功效卓著。地龍祛風活絡，桃仁、赤芍既能涼血散瘀，也能活血祛瘀，全方具有共建益氣通絡、破血逐瘀、補肝腎[18-20]。

現代藥理學證實，黃芪能夠提高人體免疫功能，川芎中含有川芎嗪，有確切的擴張腦血管，降低血管阻力，降低血液粘稠度，減少血小板聚集，改善腦部血液循環的功效。地龍有良好的擴張血管、降低血壓、改善腦部血液循環的作用，赤芍有良好的鎮靜、鎮痛作用[21-22]。本研究結果顯示，治療4周后，觀察組的臨床總有效率為90.0%，顯著高于對照組，觀察組的BI、FMA評分、SS-QOL 評分分別顯著高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），與陳紅霞等[23]報道的觀點是一致的，進一步說明對腦卒中偏癱患者在康復訓練的同時采取中西醫結合療法可有效改善患者的運動模式，降低其致殘率，提高生存質量和日常生活能力，從而達到回歸家庭和社會的目的。

綜上所述，中西醫結合治療腦卒中偏癱可以顯著提高臨床療效，促進運動功能恢復，提高患者的生活自理能力，從而顯著改善患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 顏武，劉芹，邵華強. 針灸聯合中藥治療腦卒中后偏癱痙攣的觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（22）：118.

[2] 石新.中醫治療腦卒中偏癱痙攣現狀[J].山西中醫，2012， （3）：56-58.

[3] 劉斯堯，林彬，金彩君，等.中藥結合康復訓練治療腦卒中后肢體痙攣療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2014，（9）：796-797.

[4] 魏玉華，陳家冠，余瀅，等.腦卒中偏癱患者中西醫結合三級康復療效比較[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（11）：1407-1408.

[5] 朝俊，胡建芳，劉媛.解痙顆粒聯合中藥熏蒸對腦卒中痙攣性偏癱肢體功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1241-1242.

[6] 劉慧青，侯愛平，崔莎莎.近 10 年中西醫治療腦卒中偏癱功能障礙研究進展[J].光明中醫，2016，31（20）：3044-3045.

[7] 查天柱，陳思宇，唐素珍.穴位注射聯合中醫綜合理療治療腦卒中后上肢運動功能障礙的臨床觀察[J].陜西中醫，2016，37（1）： 105-106.

[8] 羅方，潘素琴，逢錦熙，等. 中醫藥治療腦卒中后偏癱肩痛新進展[J]. 江西中醫藥大學學報，2016，28（2）：110-111.

[9] 吳永利，楊雅敬.補陽還五湯加減治療出血性腦卒中后上肢功能障礙64例[J].河南中醫，2016，36（3）：454-455.

[10] 朱曉卿，李和平.中醫治療腦卒中偏癱研究進展[J].新疆中醫藥，2016，34（6）：98-99.

[11] 熊華.中藥加針刺及星狀神經節阻滯治療腦卒中偏癱臨床觀察[J]. 中醫學報，2013，28（7）：1085-1086.

[12] 植昌嘉，黃大紅，張念希，等.缺血性腦卒中 269例中醫辨證分型研究[J].中醫學報，2012，27（7）：876-877.

[13] 池衛明.中西醫結合早期治療對腦卒中中重度偏癱患者運動功能恢復的影響[J].當代醫學，2015.21（21）：158-159.

[14] 倪小佳.基于用藥合理與安全分析中藥注射劑治療腦卒中的臨床研究[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（8）：317-322.

[15] 戰軍林.中西醫綜合療法治療缺血性腦卒中偏癱患者的臨床研究[D].大連醫科大學，2010.

[16] 李學杰，曾進，譚支支，等.中醫綜合干預聯合偏癱治療儀對腦卒中患者肢體功能康復效果的影響[J].四川中醫，2016，34（4）：80-81.

[17] 姜海濤.中西醫結合早期治療對腦卒中中重度偏癱患者運動功能恢復的影響[J].現代中西醫結合雜志，2010， 19（30）：3254-3256.

[18] 杜正銀.中西醫結合治療中風偏癱療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2011，23（7）：583-584.

[19] 王曉青.中西醫結合治療中風后遺癥臨床療效觀察[J].光明中醫，2011，26（8）：1654-1655.

[20] 葛立君.中西醫結合防治中風偏癱研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（12）：220-223.

[21] 衛堅.中西醫結合治療缺血性腦卒中后偏癱療效觀察[J].山西中醫，2017，33（9）：30-31.

[22] 陳紅霞，謝仁明，謝雁鳴，等.早期中醫綜合康復方案對急性缺血性腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活能力的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2012，29（6）：630.

[23] 陳紅霞，楊志敬，潘銳煥，等.中西醫結合康復方案對腦卒中后偏癱患者運動功能、日常生活活動能力和生活質量的影響[J].中國中西醫結合雜志，2016，36（4）；395-396.

（收稿日期：2018-01-22）