中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中偏癱40例臨床觀察

楊天玉 謝騰

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中偏癱的臨床療效。 方法 選取我院2016年1月～2017年 1月收治的80例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，兩組均進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練、均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，觀察組同時(shí)加用偏癱復(fù)原湯，兩組均連續(xù)治療4周。治療后，對(duì)兩組的臨床療效及兩組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 治療后觀察組的臨床總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者BI、FMA評(píng)分均較治療前顯著提高，且觀察組的BI、FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者SS-QOL評(píng)分均較治療前顯著提高，且觀察組的SS-QOL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中偏癱可以顯著提高臨床療效，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者的生活自理能力，從而顯著改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中偏癱；中西醫(yī)結(jié)合；偏癱復(fù)原湯；日常生活活動(dòng)能力；下肢運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）15-0098-03

Clinical observation on treating 40 cases of stroke hemiplegia with integrated traditional Chinese and western medicine

YANG Tianyu XIE Teng

Integrative Chinese and Western Internal Medicine， Zhejiang Elderly Care Hospital， Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of stroke hemiplegia. Methods 80 stroke patients with hemiplegia from January 2016 to January 2017 admitted in our hospital were selected as the study objects. According to the different treatment methods， they were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups underwent systematic rehabilitation training and routine medical treatment of neurology. The observation group was also given Piantan Fuyuan decoction. The two groups were treated for 4 weeks. After treatment， the clinical efficacy of both groups and daily living activities， lower extremity motor function and the improvement of quality of life between two groups were evaluated. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 90.0%， which was significantly higher than that of the control group， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The scores of BI and FMA in both groups after treatment were significantly higher than those before treatment， and the scores of BI and FMA in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The SS-QOL scores of both groups after treatment were significantly higher than those before treatment，and the SS-QOL score of the observation group was significantly higher than that of the control group， there was significant difference between the two groups（P<0.01）. Conclusion The traditional Chinese and western medicine in the treatment of stroke hemiplegia can significantly improve the clinical curative effect， promote the recovery of motor function， improve the self-care ability of patients， thus significantly improving the quality of life of patients.

[Key words] Stroke hemiplegia； Integrative Chinese and western medicine； Piantan Fuyuan decoction； Daily living ability； Lower extremity motor function

腦卒中（stroke）又稱腦中風(fēng)，是一種腦血液循環(huán)障礙性突發(fā)疾病，臨床上表現(xiàn)為永久性或一過(guò)性的腦功能障礙[1]。腦卒中好發(fā)于中老年人，致殘率及致死率較高，且多合并偏癱，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前對(duì)腦卒中偏癱西藥尚無(wú)明確有效的藥物。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)中藥治療腦卒中偏癱有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)以及促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，從而提高患者的生活自理能力，改善患者的生存質(zhì)量[2-4]。2016年1月～2017年 1月，我院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中偏癱患者40例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月～2017年 1月收治的80例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)均為為一側(cè)肢體乏力、偏癱、活動(dòng)不便。腦卒中的診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者，排除昏迷、腦萎縮、老年性癡呆者；排除合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。80例腦卒中偏癱患者中，男44例，女36例。年齡40～78歲，平均（56.4±10.1）歲。病程3～6個(gè)月，平均（3.2±1.6）個(gè)月。病變部位：左側(cè)偏癱48例、右側(cè)偏癱32例。80例入選患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，包括上肢訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知功能訓(xùn)練等。同時(shí)兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，腦出血患者以脫水降顱壓為主；腦梗死患者以改善微循環(huán)、抗凝、抗血小板聚集為主。給予腦細(xì)胞活化劑治療并控制血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防并發(fā)癥以及支持對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用偏癱復(fù)原湯[5]，方藥組成：當(dāng)歸 12 g，黃芪30 g、川芎15 g、生地15 g，桃仁8 g、赤芍 10 g，丹參20 g、紅花12 g、地龍12 g。1 劑/d，水煎服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

痊愈：偏癱癥狀消失，肌力恢復(fù)到Ⅴ級(jí)，生活可自理；顯效：下肢肌力恢復(fù)到Ⅴ級(jí)，上肢肌力恢復(fù)到（Ⅲ～Ⅳ）級(jí)，能下地行走；有效：癱瘓側(cè)肢體肌力較治療前有明顯恢復(fù)，借助外力可以下地行走；無(wú)效：無(wú)任何改變[6]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 日常生活活動(dòng)能力 采用 Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)[7]：60分以上為自理；40～60分為生活需要幫助；40分以下為基本完全需要幫助。

1.4.2 下肢運(yùn)動(dòng)功能 采用簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)能量表Fugl-Meyer評(píng)分量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用中風(fēng)專用生活質(zhì)量量表（Stroke Specific Scale Quality of Life，SS-QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組的臨床總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后BI、FMA評(píng)分比較

治療后兩組患者BI、FMA評(píng)分均較治療前顯著提高，且觀察組的BI、FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后SS-QOL 評(píng)分比較

治療后兩組患者SS-QOL 評(píng)分均較治療前顯著提高，且觀察組的SS-QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中是腦血管疾病中常見(jiàn)的一種類型，為腦部血液循環(huán)因腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、破裂、閉塞等因素導(dǎo)致受阻所致[10-11]。腦卒中以局灶性神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)，致殘率、致殘率較高。近年來(lái)由于人們生活水平的不斷提高，使我國(guó)腦卒中的發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，已連續(xù)五年為我國(guó)人口第二位的死亡原因。腦卒中好發(fā)于中老年患者，且常伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙及偏癱，對(duì)患者的自理能力、運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能均有不同程度的影響[12]。

研究發(fā)現(xiàn)，單純西醫(yī)治療可以有效控制腦卒中急性期的病情進(jìn)展，但并不能較好地改善其所并發(fā)的功能障礙如偏癱，目前臨床對(duì)腦卒中偏癱西醫(yī)尚無(wú)明確療效的藥物。因此尋找一個(gè)能夠明顯改善腦卒中偏癱、提高患者生活質(zhì)量的治療方案顯得尤為重要。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)中藥治療腦卒中偏癱有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)以及促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，從而提高患者的生活自理能力，改善患者的生存質(zhì)量[13-16]。姜海濤等[17]將110例腦卒中中重度癱瘓患者分為兩組，對(duì)照組予西藥進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組患者的FMA上肢、FMA下肢、FIM-ADLs、FIM-Mobility較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05），證明對(duì)腦卒中偏癱患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高其生存自理能力。

本研究將80例腦卒中偏癱患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，兩組均進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，并接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，觀察組同時(shí)加用偏癱復(fù)原湯治療。偏癱復(fù)原湯方中黃芪能補(bǔ)氣以生血、也能生津。川芎活血行氣，散風(fēng)止痛，性善疏通、上行巔頂、下行血海、旁達(dá)四肢、能補(bǔ)能通。當(dāng)歸有調(diào)氣補(bǔ)血作用，凡氣滯血瘀之病，皆可用之。紅花有活血祛瘀之效，對(duì)血瘀凝結(jié)之疾功效卓著。地龍祛風(fēng)活絡(luò)，桃仁、赤芍既能涼血散瘀，也能活血祛瘀，全方具有共建益氣通絡(luò)、破血逐瘀、補(bǔ)肝腎[18-20]。

現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪能夠提高人體免疫功能，川芎中含有川芎嗪，有確切的擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，降低血液粘稠度，減少血小板聚集，改善腦部血液循環(huán)的功效。地龍有良好的擴(kuò)張血管、降低血壓、改善腦部血液循環(huán)的作用，赤芍有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[21-22]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組的臨床總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組，觀察組的BI、FMA評(píng)分、SS-QOL 評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），與陳紅霞等[23]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)腦卒中偏癱患者在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合療法可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)模式，降低其致殘率，提高生存質(zhì)量和日常生活能力，從而達(dá)到回歸家庭和社會(huì)的目的。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中偏癱可以顯著提高臨床療效，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者的生活自理能力，從而顯著改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-01-22）