血液透析治療糖尿病腎病的臨床觀察及護理

彭紹鳳

[摘要] 目的 分析血液透析治療糖尿病腎病的臨床觀察及護理重點。方法 選取于2016年1月—2017年1月在該院接受血液透析治療的糖尿病腎病患者87例，以數字分組法分為研究組和常規組，常規組予以常規護理，研究組加強臨床觀察及護理，對比護理效果。 結果 研究組與常規組相比治療依從性更優且護理滿意度更高；研究組在透析期間并發癥的發生率與常規組相比更低，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 加強血液透析治療糖尿病腎病的臨床觀察及護理，能夠提高透析效率，保障患者在透析期間有良好的身心狀態，最大程度減少并發癥的發生風險。

[關鍵詞] 血液透析；糖尿病腎病；臨床觀察；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0088-02

糖尿病進展過程容易誘發糖尿病腎病，對于處于終末期的患者，血液透析是較常應用的治療手段，對其預后有積極的意義[1]。但此類患者透析效果常常受到情緒變化、并發癥等影響，需要護理人員加強觀察，并實施針對性更強的護理，保障透析順利并達到期望的效果。該文于2016年的1月—2017年的1月選取了87例患者分析了血液透析治療糖尿病腎病的臨床觀察及護理重點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取在該院接受血液透析治療的糖尿病腎病患者87例做為研究對象。納入標準：①患者均存在糖尿病病史，其癥狀表現與各項檢查結果符合糖尿病腎病相關的診斷標準。②患者符合血液透析指征，無相關禁忌。③患者臨床資料完整，有一定交流能力與獨立填寫問卷能力。④患者無其他系統嚴重疾病，惡性腫瘤，無精神疾病史。⑤患者知曉該次研究內容，同意參與。以數字分組法進行分組，將患者分別納入研究組與常規組，兩組資料：研究組有患者44例，其中有男性25例，女性19例；年齡46～75歲，平均年齡是（60.4±6.1）歲；病程1～14年，平均病程是（6.2±1.4）年。對照組有患者43例，其中有男性26例，女性17例；年齡45～75歲，平均年齡是（60.8±6.3）歲；病程2～15年，平均病程是（6.4±1.6）年。對比兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在院綜合癥狀表現與各項檢查結果明確診斷后予以積極的個體化治療。兩組患者在排查透析禁忌后均接受血液透析治療，一般需接受血液透析2～3次/周。在透析期間，予以常規組臨床常規護理，研究組則予以更加有針對性的觀察與護理，護理內容：（1）做好接待工作，從各個方面表達對患者的關心，建立穩定的護理基礎。通過和患者的交流完成基本資料的收集工作，掌握并記錄患者的病情、過敏史、用藥情況、心理狀況，評估其身體狀況，結合診斷情況制定個體化護理方案。周全考慮患者的需求及感受，營造舒適的透析環境，確保透析室干凈、整潔。盡量避免不必要的噪聲，以免患者受到外界的干擾。設立書報架，貼心為患者準備拷貝有評書、歌曲、相聲的播放設備，若患者病情較輕可允許其在治療時閱讀、看電視。并允許患者家屬前來陪護，利于患者放松，增加生理上的舒適感。（2）透析治療開始前，對患者進行訪視，和患者交流，建立獨立的透析檔案，問詢其需求，并將各階段透析情況詳細記錄，以方便醫生掌握治療效果，調整治療方案。每次透析治療時，護理人員需根據透析檔案進行個體化和預見性的準備工作，引導患者來到透析時，協助其處于舒適體位。透析操作過程保持動作準確、輕柔，多留意患者的反饋。在透析過程，協助患者在不影響穿刺局部的情況下定時的變化體位，對受壓的肌肉進行按摩。對患者在透析期間各方面的需求盡量滿足，提高患者的舒適感與對護理人員的認同感。（3）利用每次透析治療時間進行健康宣教，以確保患者不會因對疾病與治療認知受限導致依從性下降。以簡潔、易懂的語言為患者普及糖尿病腎病相關知識，說明血液透析的意義，講解透析方法、流程、可能發生的狀況以及需要患者配合的要點，耐心回答患者存在的疑問，強調積極參與治療的重要性與必要性。提供給患者一些健康資料閱讀，普及一些透析相關并發癥的觀察、預防常識，傳授患者一些飲食與日常生活常識，提高患者的自我防范意識。（4）加強心理護理，此類患者在透析治療期間，常常受到疾病癥狀、經濟負擔等因素影響，導致有較大的心緒波動，也常常有不良情緒產生，不僅影響機體狀態，也有患者會產生對治療的抵觸，要予以有效的心理護理。在治療期間多與患者交流，多傾聽患者的表達，掌握其心緒變化，予以及時的疏導與安撫。及時指出患者存有的非理性情緒，傳授患者進行有效調節的正確方法，鼓勵患者多進行身體放松和積極的自我調節。若發現患者有心理方面錯誤的觀點，要及時幫助糾正，引導其及早走出心理陰影。（5）血液透析相關并發癥的觀察與護理，①低血壓，透析過程對患者心率、血壓、脈搏水平進行實時監測，定時問詢患者是否有不適，根據其病情對超濾速度與超濾量進行合理的調整，以免超濾量過度影響血壓，掌握患者用藥情況，明確是否在治療前服用過降壓藥物，若發現患者有視物模糊、打哈欠、嗜睡、出冷汗等表現，提示發生低血壓，可予以吸氧、變換體位，并對血流量與超濾速度調整。②高血壓，患者常常有腎動脈硬化狀況，可能有高血壓狀況存在，加之透析過程腎小球的率過濾下降增加了血容量，容易造成血壓升高[2]。在治療過程要對患者鉀、鈉、水的攝入量進行嚴格控制。③低血糖，由于患有糖尿病，患者常常有較大的血糖波動，要做好飲食指導工作，透析前指導患者優質、定量的進食，掌握胰島素的應用情況，加強對血糖的監測。④心律失常，透析過程患者各類離子水平有較大變化，容易對心臟傳導功能造成不良影響，并導致心律失常[3]。透析過程，護理人員要關注患者心律、心率及各種離子水平的變化，避免過量、過快脫水，如發現異常，立即通知醫生。（6）利用當今發達的通訊網絡，建立科室公眾號，為患者定期推送一些疾病治療方面的新進展以及一些透析治療知識。開通微信群，方便與患者適時互動，也方便患者提出疑問和對護理服務的建議，方便患者之間進行經驗分享，互相給予動力。

1.3 觀察指標

調查兩組患者參與治療的依從性以及對護理服務的滿意度；記錄并對比兩組透析期間并發癥發生情況。

1.4 統計方法

該文統計、調查所得數據資料采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用（x±s）表示，實施t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的依從性與滿意度

研究組依從性佳29例，依從性尚可12例，依從性差3例；對護理服務滿意42例，不滿意2例，滿意度95.45%。常規組依從性佳12例，依從性尚可20例，依從性差11例；對護理服務滿意34例，不滿意9例，滿意度79.07%。研究組與常規組相比治療依從性更優且護理滿意度更高，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組透析期間并發癥發生情況

研究組在透析期間發生并發癥5例，并發癥發生率為11.36%；常規組在透析期間發生并發癥18例，并發癥發生率為41.86%，研究組在透析期間并發癥的發生率與常規組相比更低，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病進展過程嚴重、多發的并發癥，以蛋白尿、水腫、腎功能損傷等為主要癥狀表現，進展至晚期，能夠導致腎功能嚴重衰竭，并危及患者生命。隨著我國糖尿病變化的不斷增加和社會老齡化現象嚴重，糖尿病腎病發生率也在增長，與之相關的治療及護理工作也越來越受到重視[4]。血液透析是幫助此類患者延長生命的有效的替代療法，有方便、有效、安全相對較高的優點，獲得很大程度認可，目前已經成為挽救糖尿病腎病患者終末期主要的方法。糖尿病腎病患者接受血液透析治療，往往需要較長時間每周多次的治療，這不僅是對患者依從性的考驗，更是對護理服務的考驗。同時，糖尿病腎病的透析時間要比非糖尿病更早，且耐受性并不盡如人意，加之糖尿病癥狀影響，患者在透析過程有較高發生心血管并發癥的風險，需要在護理工作中做到密切觀察、及早預防、及早發現、盡快處理。此外，患者在透析過程，心理狀況并不穩定，如何通過護理干預，提高舒適性，改善其身心狀態，也是工作的重點[5]。

該文加強研究組透析期間的護理與觀察工作，結合糖尿病腎病的特點、患者需求確立護理重點，營造舒適的透析環境，準確評估并做好充分的個體化透析準備，透析過程準確完成透析操作，做好體位護理、健康教育和心理護理，加強對患者病情變化和各項體征的觀察，積極預防低血糖、高血壓、低血壓、心律失常等并發癥。結果提示，研究組與常規組相比治療依從性更優且護理滿意度更高；研究組在透析期間并發癥的發生率與常規組相比更低，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。充分證明，加強血液透析治療糖尿病腎病的臨床觀察及護理，能夠提高透析效率，保障患者在透析期間有良好的身心狀態，最大程度減少并發癥的發生風險。

[參考文獻]

[1] 鄒穎紅. 終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理研究[J]. 中外醫療，2012，31（29）：174-175.

[2] 李淑艷，黃堅. 終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理[J]. 實用醫學雜志，2011，27（21）：3973-3975.

[3] 唐嫦娥，楊慧芳. 終末期糖尿病腎病患者血液透析的護理[J]. 國際護理學雜志，2011，30（10）：1485-1487.

[4] 蔡淑蘭，劉雨豐，郎友新，等. 糖尿病腎病血液透析患者常見并發癥的原因分析與護理對策[J]. 護理實踐與研究，2012，9（9）：46-47.

[5] 陳春田. 糖尿病腎病血液透析患者的護理[J].中國實用醫藥，2011，6（5）：231-232.

（收稿日期：2017-12-21）