觀察護理干預對糖尿病腎衰患者血液透析中低血糖的預防效果

黃萍珊 張晶晶 陳英 周春蓮 曾藝清

[摘要] 目的 觀察護理干預對糖尿病腎衰患者血液透析中低血糖的預防效果。 方法 選取該院2017年1月—2018年1月收治的100例糖尿病腎功能衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例，兩組患者均接受血液透析治療，對照組接受常規(guī)護理方式，觀察組接受護理干預模式，觀察兩組患者臨床護理效果。 結(jié)果 觀察組不同時段低血糖發(fā)生率均低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 護理干預在糖尿病腎衰患者血液透析的護理過程中效果顯著，能夠有效降低低血糖發(fā)生率，提升綜合滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎功能衰竭；護理干預；血液透析；低血糖；預防

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0115-02

糖尿病腎功能衰竭在臨床上較為常見，近年來發(fā)病率有所升高，該癥致死率高，病程較長，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響正常機體功能，降低其生活質(zhì)量，嚴重威脅患者生命安全[1]。臨床上主要選擇血液透析療法，其治療方法相對穩(wěn)定，同時存在一定的不良反應，相關(guān)研究顯示，在糖尿病腎功能衰竭患者給予透析治療中，低血糖的發(fā)生率已接近30%[1]。因此，進一步探究其病癥機理，選擇有效的預防措施，具有十分重要的意義。該次研究選擇護理干預對比常規(guī)護理方式，觀察其臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病腎功能衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例，對照組接受常規(guī)護理方式，其中男性25例，女性25例，年齡40～70歲，平均年齡（55.5±3.5）歲；觀察組接受護理干預模式，共50例，其中男性26例，女性24例，年齡41～71歲，平均年齡（56.0±4.0）歲；兩組患者均已通過相關(guān)檢測，觀察組符合糖尿病腎功能衰竭診斷標準，排除其他感染性疾病，均接受血液透析治療，無治療不適者，經(jīng)該院倫理委員會同意，簽署知情同意書，其性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)護理方式，給予患者常規(guī)生命體征監(jiān)測，透析過程中，檢測血糖頻率為1 h/次，觀察患者臨床癥狀，如出現(xiàn)面色蒼白、神志恍惚等反應時需停止超濾，調(diào)整血流速度，最好保持在160～180 mL/min之間。觀察組在其基礎(chǔ)上執(zhí)行護理干預，據(jù)體方法如下。

1.2.1 心理護理 低血糖是糖尿病類疾病的主要癥狀，在接受血液透析的過程中反復出現(xiàn)，將對患者造成一定的負面情緒，護理人員需在患者接受治療初期針對其性格、年齡、愛好、文化程度等因素對其進行病情評估，制定具有針對性的護理計劃。給予患者健康宣教，告知患者及家屬糖尿病腎功能衰竭的病癥機理，血液透析的治療原理，強調(diào)治療的有效性，說明相關(guān)注意事項，使其養(yǎng)成正確的醫(yī)療觀念，扭轉(zhuǎn)其錯誤認知，耐心解答患者疑問，積極主動與其保持溝通；出現(xiàn)低血糖癥狀時，及時采取措施，可指導家屬全程陪同患者，使其感受到溫暖，緩解其不良情緒，及時安慰、鼓勵患者，列舉相關(guān)成功康復病例，幫助患者樹立自信心，從而提升依從性。

1.2.2 健康生活指導 根據(jù)疾病禁忌內(nèi)容與醫(yī)師建議為患者定制科學的飲食搭配，指導其少食多餐，有規(guī)律的控制其血糖情況，給予營養(yǎng)支持，選擇富含蛋白質(zhì)與維生素的食物為主，如雞蛋、精瘦肉、牛奶等等，指導患者解除不良生活習慣，禁止食用高油脂及刺激性食物，控制每日蛋白質(zhì)攝入量，維持在0.6～1.2 g/kg之前。適當適當?shù)奶穷愇镔|(zhì)，以維持其熱量平衡，必要時可補充葡萄糖預防低血糖發(fā)生，指導患者少吃油炸類食物。引導患者多飲水，按時作息，養(yǎng)成良好的生活習慣，同時其控制體重，可為患者準備適當?shù)倪\動鍛煉項目，增強體質(zhì)。

1.2.3 用藥指導 指導患者遵從醫(yī)囑科學用藥，保證定時、定量，不可隨意更改劑量，定時監(jiān)測血糖水平，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果注射相應劑量的胰島素，胰島素注射需準時進行，因不同注射部位其吸收速度的不同，需指導患者在建議注射部位進行注射，注射30 min內(nèi)準時就餐，避免低血糖反應發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者透析治療0、1、2、4 h時低血糖發(fā)生率，同時觀察其護理滿意度情況，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意等指標，總分100分，其中80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)描述采用[n（%）]表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時段低血糖發(fā)生率對比

觀察組中共發(fā)生低血糖5（10.0%）例，其中0 h時發(fā)生1例、1 h時發(fā)生1例、2 h發(fā)生2例、4 h時發(fā)生1例；對照組中共發(fā)生低血糖11（22.0%）例，其中0 h時發(fā)生3例、1 h時發(fā)生4例、2 h發(fā)生2例、4 h時發(fā)生2例；觀察組不同時段低血糖發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.138，P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組中非常滿意38例，滿意10例，不滿意2例，綜合滿意度為96.0%；對照組中非常非常滿意30例，滿意12例，不滿意8例，綜合滿意度為84.0%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.454，P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎功能衰竭在臨床上十分常見，隨著社會發(fā)展，人民物質(zhì)水平得到極大提升，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，導致其發(fā)病率在近年來直線上升，嚴重威脅患者生命健康安全，臨床上主要應用血液透析治療，極容易引發(fā)如低血糖等并發(fā)癥，因此，選擇一種有效的護理方式具有十分重要的意義[2]。

糖尿病腎衰竭在臨床上較為常見，屬于糖尿病慢性并發(fā)癥中典型癥狀，糖尿病腎病通常是指與糖尿病代謝異常有關(guān)的腎小球硬化癥，屬糖尿病全身性微血管病變范疇，是一種臨床常見的繼發(fā)性腎臟病；其臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、水腫、高血壓、高血脂、低蛋白血癥、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、氮質(zhì)血癥。發(fā)病機理較為復雜，尚未完全明確。執(zhí)行血液透析容易造成多種并發(fā)癥，血液透析是主要的治療方式，是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一；通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)倪^程。慢性腎功能衰竭血液透析的時機尚無統(tǒng)一標準，由于醫(yī)療及經(jīng)濟條件的限制，我國多數(shù)患者血液透析開始較晚；透析指征包括高鉀血癥、代謝性酸中毒、口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失、惡心、嘔吐等；嚴重時將引起慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無效者；出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等；進行透析時同樣需綜合各項指標異常及臨床癥狀來作出決定。低血糖的病癥機理較為復雜，致病因素較多，表現(xiàn)為血糖濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細胞缺氧為主要診斷特征；多見于功能性疾病；反復發(fā)生空腹低血糖癥有很高幾率存在器質(zhì)性疾病；餐后引起的反應性低血糖癥，多見于功能性疾病；低血糖呈發(fā)作性，時間和頻率隨病因不同而異，癥狀千變?nèi)f化。低血糖發(fā)作時由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，臨床表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。同時存在腦功能障礙的表現(xiàn)，是大腦缺乏足量葡萄糖供應時功能失調(diào)的一系列表現(xiàn)。初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴重者出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。血液透析并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥與遠期并發(fā)癥；急性并發(fā)癥是指在透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥，遠期并發(fā)癥是在透析相當長一段時間后發(fā)生的并發(fā)癥，起病緩慢，但病情重，危害性更大。相關(guān)研究顯示，在針對糖尿病腎功能衰竭患者進行血液透析治療的過程中，胰島素是引發(fā)低血糖的主要原因之一[3]。該次研究發(fā)現(xiàn)，護理干預針對其血糖控制有著十分顯著的效果，通過健康宣傳使患者具備基礎(chǔ)的疾病觀念，提升依從性，輔以心理護理，能夠進一步改善護患關(guān)系，提升配合度[4]。通過飲食指導，控制糖分攝入，保障患者體內(nèi)各微量元素均衡，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，降低血糖及相關(guān)不良反應的發(fā)病率，起到良好的預防效果，具有十分積極的臨床研究價值[5]。

綜上所述，護理干預在糖尿病腎衰患者血液透析的護理過程中效果顯著，能夠有效降低低血糖發(fā)生率，預防效果顯著，滿意度高，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣研究。

[參考文獻]

[1] 柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進[J].中華護理雜志，2015，50（2）：170-174.

[2] 劉巧艷，步紅兵，尹衛(wèi)，等.糖尿病腎病血液透析患者低血糖發(fā)生現(xiàn)狀及相關(guān)知識掌握情況調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2017，23（19）：31-34.

[3] 吳珍娥，王小美，徐輝，等.糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖反應觀察及其護理[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（12）：161-162.

[4] 黃明敏.糖尿病腎病血液透析中低血糖觀察及護理[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：150-151.

[5] 葉燕.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的護理干預及價值分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（10）：127-128.

（收稿日期：2018-02-12）