細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析患者護理中的效果觀察

王洪穎 王秋蜜

[摘要] 目的 探討細節管理對終末期糖尿病腎病血液透析患者的護理影響分析。方法 將2016年2月—2017年2月在該院進行血液透析的終末期糖尿病腎病患者120例，按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，分別棘手常規護理和常規護理+細節管理，對比兩組護理效果。結果 觀察組生活質量評分高于對照組，且并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 細節管理能夠顯著提高患者的生活質量，預防并發癥出現，有效改善病情，值得在臨床護理中加以推廣和應用。

[關鍵詞] 終末期糖尿病腎病；血液透析；細節管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0141-02

糖尿病腎病是指由于長時間血糖持續增長，嚴重損傷了腎臟功能，從而出現嚴重的糖尿病并發癥。相關研究指出[1]，糖尿病腎病患者病情如果沒有得以及時有效控制，則會誘發各種嚴重的并發癥，嚴重威脅到患者的生命安全。臨床上，血液透析可作為一體化治療方法，也可作為晚期腎臟疾病的輔助治療方法。隨著血液透析技術的日益成熟，終末期糖尿病腎病患者生存率也隨之提高。然而針對長期終末期糖尿病腎病血液透析患者而言，其病死率較高，生存品質日益降低。基于此，陳胡英[2]認為對于終末期糖尿病腎病血液透析患者應加強細節管理，以此來提高生活質量，預防并發癥，從而護理質量明顯提升。該研究選取2016年2月—2017年2月對120例糖尿病患者120例嘗試采用細節管理方式，并同常規護理干預進行分組對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究抽取在該科室接受血液透析治療的120例終末期糖尿病腎病患者，透析頻率為每周3次，對各種藥物無過敏、禁忌癥，積極配合治療，且同意參與該次研究。其中男性患者85例，女性患者55例；最小年齡35歲，最大年齡66歲，平均年齡（45.4±2.5）歲。按照抽簽方法隨機地將其均分為對照組和觀察組（每組60例），經統計學分析得知，兩組一般資料數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理，主要是監測血壓、生活護理指導、藥物服用指導、血液透析治療護理等，觀察組在對照組基層上給予細節護理管理，具體操作如下。

1.2.1 血液透析前 ①對患者進行心理疏導，護理人員應主動同患者和家屬溝通交流，詳細向患者和家屬講解血液透析相關知識及可能引起的并發癥，這樣患者便能夠清楚地了解自己的病情。同時，護理人員還應主動地同患者家屬進行交流溝通，了解患者對疾病的認知情況，日常護理工作中注意患者心情的變化，給予針對性的情感疏導與支持，使得患者以樂觀向上的心態面對疾病，不懼疾病，敢于戰勝。另外，護理人員還應積極同家屬探討有效的護理方式，緩解患者不良情緒，盡量引導患者以樂觀向上的心態應對疾病。針對不良情緒嚴重的患者應給予針對性有效的心理輔導，必要情況下可邀請心理專家進行專業交流輔導，提高患者臨床依從性。②基于患者病情和血管條件選取恰當的血液透析血管，最好選擇彈性好、粗直的血管。針對血管條件叫擦的患者，應鼓勵其積極參與鍛煉活動，并反復開展握拳運動，以此來使得血管充盈，明顯改善血管條件。

1.2.2 血液透析中 ①血管通路直接影響到血液透析效果，所以護理人員應注重血液通路的維護，使其始終保持通暢狀態。②操作過程中，應選取距瘺口5 cm以上的位置為動脈穿刺點，且應同靜脈穿刺點至少間隔8 cm。同時，為了避免血液的多次循環，靜、動脈穿刺點不得處于同一個血管上。操作中應一次性穿刺成功，輪換穿刺部位，并注意保護血管。③對于內瘺部位，護理人員應告知患者不得劇烈運動，注意內瘺皮膚的護理。休息時，注意不得壓迫內側肢體，測量血壓、輸血、輸血時，不得選取內瘺側肢，避免損傷內瘺。護理操作過程中，每一個細節都必須規范化、標準化，以認真嚴謹的態度對待，貫徹執行科學原則，使得每一個護理環節都必須細節化、精確化、數據化，切實提高護理工作水平。

1.2.3 血液透析后 ①將治療藥物的藥學知識、服用方法、劑量及可能產生的不良反應詳細告知患者和家屬，囑咐其必須嚴格遵照醫囑服藥，不得隨意更換藥物，更不得擅自服用損傷腎臟的藥物。同時，嚴格控制攝入水量，定期監測體重、血壓指數、腎功能、心率情況等。另外，教會患者能夠自己讀懂化驗結果，并養成規律生活的習慣，基于自身身體狀況和病情參與適量的運動鍛煉，以此來提高自身免疫力，充足睡眠。②血液透析結束后，護理人員應有效保護患者造瘺部位，禁止受力被壓迫；囑咐患者造瘺部位不得佩戴任何飾品，包括手表、手鏈等。造瘺部位長期保持干燥潔凈，避免感染。鼓勵患者積極參加適當的運動，促使血液流動起來。預防局部水腫、感染癥狀，如果出現，應立即通知醫生進行有效處理。③預防低血糖，有效控制血糖，并對血糖指數予以動態監測。基于患者的具體病情可適量注射胰島素，預防低血糖的出現。針對低血糖頻繁產生的患者應保持規律、科學的飲食習慣，隨身攜帶餅干、糖果。一旦發生低血糖癥狀，應立即靜脈注射60 mL 50%葡萄糖注射液。必要情況下，可予以氧氣支持，合理調整降糖類藥物劑量。④透析后隨訪：護理人員可采用熱線電話、微信、通訊錄等方式對患者進行隨訪調查，了解患者病情，科學指導患者生活，積極解答患者的疑惑，以此來強化透析治療效果。

1.3 觀察指標

該研究采用世界衛生組織生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）[3]對兩組患者護理后的生活質量進行評價分析，主要評價指標為生理、心理、環境與社會關系，總共20個評價項目，評分分數越高說明生活質量佳。同時，統計分析兩組患者護理后出現并發癥的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計量用（x±s）表示，并行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

通過護理干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況對比

據統計得知，觀察組并發癥發生率為6.67%；對照組為28.33%。兩組并發癥發生率對比得知，觀察組明顯低于對照組（χ2=6.325 8，P<0.05）

3 討論

臨床上，糖尿病是終末期糖尿病腎病疾病多發群體之一，其發病機制為代謝紊亂而造成細胞及腎臟性損傷。如果治療不及時，則會惡化成終末腎臟性疾病，嚴重威脅到患者的生命健康，造成生活質量每況愈下。細節護理管理是指基于護理管理戰略對護理計劃的各個細節予以辨析、分析、補充與完善，從而超越護理目標的一系列過程[4]。對于終末期糖尿病腎病透析治療過程中予以細節管理，能夠強化護理效果，積極預防各種并發生的產生，提高患者生活質量。在具體護理過程中，護理人員基于患者的具體病情實施針對性護理，對其不良的情緒予以充分有效的疏導，促使患者自我護理能力的增強。同時，規范操作，積極預防各種并發癥，并對患者飲食予以重點指導，激勵患者參與健康鍛煉活動，切實提高患者生活品質。該研究結果表明，相比于常規護理，接受細節護理管理的觀察組生活質量評分高于對照組，且并發癥發生率更低（P<0.05），這一結論同蔡相娥等研究[5]結果相一致。

綜上所致，在常規治療和護理的基礎上，細節護理管理對于終末期糖尿病腎病透析患者而言，其不僅能夠進一步優化患者生活品質，而且能夠有效控制并發生發生風險，其臨床效果顯著，值得臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王維慧.對行血液透析的終末期糖尿病腎病患者采用細節管理法進行護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2016（2）：72-73.

[2] 陳胡英.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].哈爾濱醫藥，2016，36（1）：99.

[3] 蔣利華.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（33）：147.

[4] 安琳.終末期糖尿病腎病血液透析護理中應用細節管理臨床作用分析[J].心理醫生，2017，23（23）：201-203.

[5] 蔡相娥，關慶玲.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].糖尿病新世界，2014（23）：4-5.

（收稿日期：2017-12-15）