高通量透析對(duì)糖尿病腎功能衰竭維持性血液透析患者生活質(zhì)量的改善研究

曾藝清 黃萍珊 張晶晶 陳英 周春蓮

[摘要] 目的 探究高通量透析對(duì)糖尿病腎功能衰竭維持性血液透析患者生活質(zhì)量的改善效果。 方法 選取該院2017年1月—2018年1月收治的100例糖尿病腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，對(duì)照組接受低通量血液透析治療，觀察組接受高通量血液透析治療，觀察兩組患者生活質(zhì)量、滿意度及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組綜合有效率、患者滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高通量透析對(duì)糖尿病腎功能衰竭維持性血液透析患者的治療效果顯著，能夠有效提升患者生活質(zhì)量，改善臨床療效，降低不良反應(yīng)，滿意度高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；高通量；低通量；糖尿病腎功能衰竭；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0167-02

糖尿病在臨床上較為常見(jiàn)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，其發(fā)病率在近年來(lái)一直保持著持續(xù)提升的趨勢(shì)；容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，糖尿病腎功能衰竭是其中的典型病癥，致死率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。臨床上主要選擇血液透析療法，對(duì)患者有一定的副作用，無(wú)法有效消除大分子尿毒性物質(zhì)，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，在治療過(guò)程中確保透析充分具有十分重要的意義。為進(jìn)一步了解其病癥機(jī)理，尋求更加有效的治療思路，該次研究選擇2017年1月—2018年1月收治100例患者，低通量與高通量透析治療方式進(jìn)行療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，對(duì)照組接受低通量血液透析治療，其中男性25例，女性25例，年齡40～70歲，平均年齡（55.5±3.5）歲；觀察組接受高通量血液透析治療，共50例，其中男性26例，女性24例，年齡41～71歲，平均年齡（56.0±4.0）歲；兩組患者均已通過(guò)相關(guān)檢測(cè)，觀察組符合糖尿病腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他感染性疾病，無(wú)血液透析治療不適者，經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意，簽署知情同意書(shū)，其性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均選擇Fresenus4008s（德國(guó)）容量控制性透析機(jī)與碳酸氫鹽透析液，透析液流速控制在500～800 mL/min之間，血液流速控制在230～280 mL/min之間；觀察組患者接受高通量透析治療，選擇儀器：FX60高通量透析儀，設(shè)置其過(guò)濾系數(shù)為46 mL/（mmHg·h），4 h/次，3次/周。對(duì)照組接受低通量透析治療，選擇儀器：14 L聚風(fēng)膜透析器，設(shè)置過(guò)濾系數(shù)為10 mL/（mmHg·h），4 h/次，3次/周。給予患者促紅細(xì)胞生成素及活性維生素D3等藥物，給予低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果，分為顯效、有效、無(wú)效等指標(biāo)，取顯效與有效之和為最終結(jié)果。選擇生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估其生活質(zhì)量，滿分100分，分值越高效果越理想。不良反應(yīng)指標(biāo)分為感染、皮膚瘙癢、潰爛等指標(biāo)，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意等指標(biāo)，總分100分，其中80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組中顯效38例，有效10例，無(wú)效2例，有效率為96.0%；對(duì)照組中顯效30例，有效12例，無(wú)效8例，有效率為84.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.454，P=0.006，P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后觀察組平均生活質(zhì)量評(píng)分為（91.05±12.54）分，對(duì)照組為（77.64±11.92）分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.254，P=0.001 <0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組中皮膚潰爛1例，瘙癢1例，感染2例，不良反應(yīng)率為8.0%；對(duì)照組中皮膚潰爛2例，瘙癢4例，感染3例，不良反應(yīng)率為18.0%，組間計(jì)算觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.339，P=0.001，<0.05）。

2.4 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組中非常滿意38例，滿意10例，不滿意2例，綜合滿意度為96.0%；對(duì)照組中非常非常滿意25例，滿意12例，不滿意13例，78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎功能衰竭在臨床上較為常見(jiàn)，通常存在貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，生活質(zhì)量不高，預(yù)后性不佳；臨床治療方式以血液透析療法為主，其治療方式具有一定療效，但其內(nèi)容較為復(fù)雜，治療不當(dāng)將對(duì)患者身體產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)。因此，針對(duì)其病癥機(jī)理，選擇更加有效、充分的透析方式，具有十分積極的臨床意義[2]。

糖尿病腎功能衰竭是常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一；其早期癥狀不明顯，不易察覺(jué)，若診斷和治療不及，可使糖尿病腎功能衰竭的病情逐漸進(jìn)展，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂，最終造成糖尿病腎功能衰竭，導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，甚至死亡。糖尿病腎衰竭在臨床上分為5期，即腎小球高濾過(guò)期、靜息期、微量蛋白尿期、臨床期和腎功能衰竭期。糖尿病腎衰竭在臨床上分為5期，即腎小球高濾過(guò)期、靜息期、微量蛋白尿期、臨床期和腎功能衰竭期。初期出現(xiàn)腎小球過(guò)濾增高或腎臟輕度腫大；發(fā)展至第二期時(shí)，患者在運(yùn)動(dòng)后容易出現(xiàn)尿蛋白排量增高，造成腎小球結(jié)構(gòu)損壞；第三期時(shí)，造成持續(xù)微量尿蛋白增高，病情較為明顯，可作為診斷糖尿病腎衰竭的早期指標(biāo)；前三期是糖尿病腎衰竭的早期癥狀，若進(jìn)行有效治療可及時(shí)逆轉(zhuǎn)病情；一旦大量蛋白尿出現(xiàn)，發(fā)展至第四期，即臨床糖尿病腎衰竭期，腎病的進(jìn)展被延緩，而不能停止。隨之進(jìn)入第五期后，導(dǎo)致臨床癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等癥狀，甚至造成尿毒癥性腦功能障礙，最終導(dǎo)致患者死于尿毒癥性昏迷、繼發(fā)感染、心功能不全和心腦血管意外。其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，臨床研究發(fā)現(xiàn)，主要由于糖尿病患者血糖過(guò)高，造成腎小球的生化組成異常，引起血管的通透性增加，使血漿蛋白漏出，促使腎小球硬化的形成；或者未能及時(shí)接受專(zhuān)業(yè)的治療，從而導(dǎo)致糖尿病腎功能衰竭。另外，幼年糖尿病患者血漿中生長(zhǎng)激素的水平較高，其與過(guò)高的血糖參與糖與蛋白質(zhì)的復(fù)合物的形成，進(jìn)一步加重了糖尿病性腎病的損害，提前了發(fā)病時(shí)間。同時(shí)，糖尿病腎衰的發(fā)生還與糖尿患者容易繼發(fā)各種感染，如反復(fù)發(fā)生的泌尿系嚴(yán)重的感染可以造成腎皮質(zhì)壞死。血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代的主要治療方式，通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液在空心纖維內(nèi)外，通過(guò)彌散對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而達(dá)到有效的治療效果[3]。同時(shí)血液透析都會(huì)伴有不同程度的并發(fā)癥，糖尿病患者尤其嚴(yán)重，如低血壓、血透高血壓、視網(wǎng)膜病變、血糖和胰島素調(diào)節(jié)、血管通路異常等。該次研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病腎功能衰竭患者的治療過(guò)程中，隨著血液透析的延長(zhǎng)，多種臨床并發(fā)癥隨之發(fā)生，低通量血液透析對(duì)小分子毒素有較強(qiáng)的清除效果，可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)均衡，但在針對(duì)中、大分子毒素的清除過(guò)程中表現(xiàn)不佳，存在一定的局限性[4]。高通量血液透析可有效清除大分子物質(zhì)，其選用人工膜為透析膜，其孔徑相對(duì)較大，生物相容性更佳，能夠在治療過(guò)程中，有效清除小分子的同時(shí)，完成對(duì)大分子的清除工作，其具有較為優(yōu)良的水力學(xué)通透性及擴(kuò)散性能，是一種極為高效的血液凈化方式。能夠有效降低不良反應(yīng)，抑制關(guān)節(jié)肌肉酸痛、皮膚瘙癢等癥狀，控制β2微球蛋白淀粉樣變，平衡脂質(zhì)代謝，降低心血管類(lèi)型并發(fā)癥發(fā)生[5]。另外，其高效的通透性能夠有效保障毒素通過(guò)透析膜，發(fā)生致熱源反應(yīng)，因此其用水需求更低。在該次研究過(guò)程中，接受高通量治療的患者在生活質(zhì)量與臨床療效方面均有不俗的表現(xiàn)效果，同時(shí)其滿意度高，可提升依從性，進(jìn)一步鞏固治療效果，改善預(yù)后，具有十分積極的臨床研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，高通量透析對(duì)糖尿病腎功能衰竭維持性血液透析患者的治療效果顯著，能夠有效提升患者生活質(zhì)量，改善臨床療效，降低不良反應(yīng)，滿意度高，相較于低通量血液透析療法優(yōu)勢(shì)明顯，值得進(jìn)一步推廣研究。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-02-11）