不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的效果與安全性評價

熊東平

【摘要】 目的：評價冠心病慢性心力衰竭應用不同劑量阿托伐他汀治療效果及安全性。方法：隨機抽取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭患者100例，根據(jù)不同劑量阿托伐他汀治療方式將其分為對照組（50例）和治療組（50例），給予對照組患者小劑量阿托伐他汀治療，給予治療組患者大劑量阿托伐他汀治療，分析兩組治療總有效率、心功能、血清指標及不良反應。結(jié)果：治療組治療有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組左室射血分數(shù)大于對照組，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組的N-末端腦利鈉肽前體、C反應蛋白水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者均出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應、皮疹等不良反應，處理后均有所緩解，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：冠心病慢性心力衰竭患者應用大劑量阿托伐他汀治療，效果顯著，既可改善心功能、血清水平，又可提高用藥安全性較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 冠心病； 慢性心力衰竭； 不同劑量； 阿托伐他汀； 治療效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著于光滑的動脈內(nèi)膜上，脂類物質(zhì)堆積后形成白色斑塊，引起動脈粥樣硬化病變，白色斑塊增多后會造成脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，從而加重心臟負荷，引發(fā)慢性心力衰竭[1-2]。冠心病慢性心力衰竭也是導致患者死亡的主要原因，發(fā)病率與病死率均較高，對患者生命健康造成嚴重影響。因此，采取有效的治療措施，對改善患者臨床癥狀具有重要作用。在臨床治療中，多采用阿托伐他汀治療，可有效降低心血管疾病發(fā)生率，治療效果顯著[3-4]。目前，阿托伐他汀的應用劑量存在較多爭議。因此，本次研究主要針對冠心病慢性心力衰竭應用不同劑量阿托伐他汀治療效果及安全性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭患者100例，所有患者均經(jīng)心臟彩超及專科醫(yī)生確診為冠心病慢性心力衰竭。排除標準：心、肝、腎功能嚴重障礙者；室性心律失常病變者；惡性腫瘤者；慢阻肺者；藥物禁忌證者[5]。根據(jù)不同劑量阿托伐他汀治療方式將其分為對照組（50例）和治療組（50例）。對照組男24例，女26例，年齡40～72歲，平均（56.5±10.4）歲，心功能分級：Ⅲ級32例、Ⅳ級18例。治療組男23例，女27例，年齡39～73歲，平均（57.0±10.9）歲，心功能分級：Ⅲ級31例、Ⅳ級19例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均了解本次研究方案，并簽署知情書。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進行相應體征檢查，確診病情后，均給予抗感染、利尿、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、控制心律失常、改善微循環(huán)、低流量吸氧等對癥治療，同時根據(jù)患者實際病情，應用相應的受體阻滯劑及利尿劑等藥物。在此基礎上，對照組給予小劑量阿托伐他汀（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133127）治療，即每次給予10 mg，1次/d；治療組給予大劑量阿托伐他汀治療，每次給予20 mg，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療15周。

1.3 觀察指標與評價標準

分析兩組治療總有效率、心功能（左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑）、血清指標（N-末端腦利鈉肽前體、C反應蛋白）及不良反應。治療有效率評價標準：治療后，臨床癥狀及體征完全消失，且心功能改善在2級以上為顯效；臨床癥狀及體征改善明顯，且心功能改善1級為有效；臨床癥狀及體征、心功能水平較治療前無變化，且病情在加重為無效，治療有效率=顯效率+有效率[6]。心功能采用彩色超聲診斷儀對心功能指標進行檢測。血清指標檢測：采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，對其進行分離，置于80 ℃冰箱待測，應用免疫熒光定量法對N-末端腦利鈉肽前體進行檢測；采用免疫比濁法對C反應蛋白進行測定[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

治療組顯效38例、有效10例、無效2例，治療有效率為96%（48/50）；對照組顯效29例、有效13例、無效8例，治療有效率為84%（42/50），治療組治療有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.000，P<0.05）。

2.2 兩組心功能指標比較

治療組左室射血分數(shù)大于對照組，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者血清指標比較

治療組的N-末端腦利鈉肽前體、C反應蛋白水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

治療組出現(xiàn)胃腸道不適2例、皮疹3例，不良反應發(fā)生率為10%（5/50）；對照組出現(xiàn)胃腸道不適2例、皮疹1例，不良反應發(fā)生率為8%（4/50），所有不良反應經(jīng)有效處理后均有所緩解，且不會影響治療，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.122，P>0.05）。

3 討論

冠心病屬于臨床常見病、多發(fā)病，如治療不及時或不當，隨著病情的發(fā)展，會引發(fā)慢性心力衰竭，加重病情及患者痛苦，提高病死率，對患者生命健康造成極大的威脅。在臨床治療中，多采用阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭，效果顯著，可有效提高患者生命質(zhì)量[8]。

冠心病慢性心力衰竭包括了心室間質(zhì)、肌細胞的重構(gòu)，而心室肌細胞結(jié)構(gòu)的改變，又會引起心臟結(jié)構(gòu)的改變，使得神經(jīng)激素、炎性因子、細胞因子發(fā)生改變，而以上指標的改變又在心室重構(gòu)中起著重要作用，其中炎性因子會誘導心肌細胞死亡，導致心肌功能異常，促使血流動力學出現(xiàn)不穩(wěn)定性[9]。C反應蛋白又是炎性因子的重要標志，其在心血管事件中發(fā)揮著重要作用；當心室肌負荷過重時，會增加分泌，從而擴張外周血管，降低外周血容量[10]。阿托伐他汀屬于最常用的降脂藥，可有效抑制炎性反應，改善血管內(nèi)皮功能，對心功能起到保護作用，可有效改善血清指標，穩(wěn)定血流動力學，從而達到控制病情的目的；同時阿托伐他汀還具有抗氧化作用，可有效減少機體氧自由基的生成，起到抑制炎性反應的效果，減少心臟損傷，進一步改善心功能，提高治療效果[11]。本次研究顯示，治療組治療有效率為96%，高于對照組的84%，且心功能、血清指標均優(yōu)于對照組，（P<0.05）。由此可知，大劑量阿托伐他汀治療效果顯著，具有較高的藥物生物效應，有效發(fā)揮藥物敏感性，提升冠心病慢性心力衰竭患者的心室射血功能，使的心室重構(gòu)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，從而提高治療效果[12]。同時，不良反應經(jīng)正確處理后，可有效緩解，安全性較高，可作為治療冠心病慢性心力衰竭常規(guī)劑量。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭應用大劑量阿托伐他汀治療，效果好，安全性高，對快速改善患者臨床癥狀具有重要作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-22）