以健康信念為指導(dǎo)的家長(zhǎng)喂養(yǎng)行為干預(yù)在提高2～5歲兒童體格發(fā)育及改善營(yíng)養(yǎng)狀況

毛華

【摘要】 目的：探討以健康信念模式（health belief model，HBM）為指導(dǎo)的家長(zhǎng)喂養(yǎng)行為干預(yù)在提高2～5歲兒童體格發(fā)育及改善營(yíng)養(yǎng)的狀況。方法：選取2016年9-11月本市城區(qū)幼兒園2～5歲的兒童150例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各75例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育進(jìn)行喂養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)組則采用以HBM為指導(dǎo)進(jìn)行喂養(yǎng)干預(yù)，均干預(yù)1年。比較兩組體格發(fā)育（WHZ、HAZ、WAZ、Hb）和營(yíng)養(yǎng)狀況（低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦和貧血）。結(jié)果：干預(yù)前，兩組WHZ、HAZ、WAZ、Hb及低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦和貧血的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組WAZ和Hb均優(yōu)于對(duì)照組，且生長(zhǎng)遲緩率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組其他指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：以HBM為指導(dǎo)的家長(zhǎng)喂養(yǎng)行為干預(yù)在提高2～5歲兒童體格發(fā)育具有顯著的效果，且可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康信念； 喂養(yǎng)行為； 體格發(fā)育； Z值評(píng)分法

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health belief model（HBM） as parental feeding behavior intervention in improving physical development and nutritional status of children aged 2-5 years.Method：A total of 150 children aged 2-5 years in our city kindergartens from September to November 2016 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and intervention group，75 cases in each group.The control group received routine health education for feeding intervention，while intervention group was guided by HBM for feeding intervention，they were all intervened for 1 year.The physical development（WHZ，HAZ，WAZ，Hb） and nutritional status（low body weight，growth retardation，emaciation and anemia） between two groups were compared.Result：Before intervention，WHZ，HAZ，WAZ，Hb and the incidence of low body weight，growth retardation，emaciation and anemia between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，WAZ and Hb in intervention group were better than those of control group，and the rate of growth retardation was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.But the other indicators of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The parental feeding behavior intervention guided by HBM has a significant effect on improving physical development of children aged 2-5 years，and it can significantly improve the nutritional status and promote the growth and development，which is worth of application.

【Key words】 Health belief； feeding behavior； Physical development； Z score method

First-authors address：Shenzhen University General Hospital，Shenzhen 518071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.040

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題是全社會(huì)都高度關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，同時(shí)也是反映一個(gè)國(guó)家和社會(huì)整體教育和生活水平的重要方面。兒童時(shí)期的飲食營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)直接影響到青少年的身體健康和智力狀況[1-3]。有研究表明，我國(guó)當(dāng)前的青少年的身體素質(zhì)仍存在較多問(wèn)題，比如發(fā)育遲緩、肥胖等仍較為明顯。同時(shí)，一些不良的生活習(xí)慣在部分家庭中也較為明顯，比如不吃早飯、喜歡吃油炸或碳酸飲料等[4]，需要尋求一種方法來(lái)解決當(dāng)前的問(wèn)題。健康信念模式（health belief model，HBM）是一種運(yùn)用于個(gè)體健康的理論模式，主要關(guān)注人對(duì)健康的信念和重視影響信念的各種因素，可以用于解釋和預(yù)測(cè)健康行為。國(guó)外已經(jīng)運(yùn)用比較成熟，近年我國(guó)也逐漸將HBM應(yīng)用于各種長(zhǎng)短期健康行為問(wèn)題中[5-6]。本研究主要在于探討以HBM為指導(dǎo)的家長(zhǎng)喂養(yǎng)行為干預(yù)在提高2～5歲兒童體格發(fā)育及改善營(yíng)養(yǎng)的狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9-11月本市城區(qū)幼兒園2～5歲的兒童150例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：可獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；能確保全程參與干預(yù)過(guò)程；有監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書(shū)，且符合倫理委員會(huì)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病等代謝疾病需要特俗飲食兒童；參加過(guò)其他營(yíng)養(yǎng)調(diào)查或營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的兒童；不按要求或規(guī)定進(jìn)行的兒童。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各75例。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組兒童采用常規(guī)健康教育進(jìn)行喂養(yǎng)干預(yù)，主要是發(fā)放健康教育手冊(cè)及常規(guī)兒童保健，比如測(cè)量身高、體重等一般生長(zhǎng)發(fā)育情況。干預(yù)組兒童則采用HBM為指導(dǎo)進(jìn)行喂養(yǎng)干預(yù)，建立專門(mén)的研究小組和有相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的成員制定專業(yè)的教育計(jì)劃和流程，教育主要包括：（1）定期舉辦兒童健康教育的專題講座，給家長(zhǎng)循序漸進(jìn)的講解兒童保健的基本常識(shí)和合理性；（2）通過(guò)圖片、視頻、宣傳資料及畫(huà)冊(cè)等形式讓家長(zhǎng)充分了解兒童保健的合理性和重要性，了解其益處及作用；（3）逐漸讓家長(zhǎng)建立起定期保健和合理膳食的理念和信心，只有建立起充足的信心才能讓家長(zhǎng)長(zhǎng)期堅(jiān)持下去；（4）給家長(zhǎng)提供相關(guān)的專業(yè)知識(shí)網(wǎng)站和咨詢平臺(tái)，對(duì)兒童進(jìn)行健康保健，包括喂養(yǎng)方式、體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育情況及心理成長(zhǎng)狀況等。兩組均干預(yù)1年。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)1年后，觀察比較兩組的體格發(fā)育情況，包括身長(zhǎng)別體重（Z score of weight for height，WHZ）、年齡別身長(zhǎng)（Z score of height for age，HAZ）、年齡別體重（Z score of weight for age，WAZ）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb），比較兩組低體重率、生長(zhǎng)遲緩率、消瘦率和貧血的情況。體格發(fā)育情況采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的Z評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算方法為：（兒童測(cè)量值-該年齡的參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)）/該年齡的參考標(biāo)準(zhǔn)差[7-9]。Z值為負(fù)時(shí)，代表低于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，Z值為正時(shí)代表高于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，HAZ<-2時(shí)表示兒童生長(zhǎng)遲緩，WAZ<-2時(shí)表示兒童低體重，WAZ>2時(shí)表示生長(zhǎng)優(yōu)良，WHZ>2時(shí)表示兒童為肥胖。Hb<110 g/L代表貧血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童及家長(zhǎng)的基線資料比較 兩組兒童及家長(zhǎng)的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1、2。

2.2 兩組干預(yù)前后WHZ、HAZ、WAZ和Hb比較 干預(yù)前，兩組WHZ、HAZ、WAZ和Hb比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組WHZ和HAZ比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)組稍優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)后，干預(yù)組WAZ和Hb均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組干預(yù)前后低體重率、生長(zhǎng)遲緩率、消瘦率和貧血比較 干預(yù)前，兩組低體重率、生長(zhǎng)遲緩率、消瘦和貧血發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組低體重率、消瘦和貧血發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)組發(fā)生率稍低于對(duì)照組；干預(yù)后，干預(yù)組生長(zhǎng)遲緩率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題是反映一個(gè)國(guó)家和社會(huì)整體教育和生活水平的重要方面，盡管我國(guó)兒童的生活水平普遍得到了很大的提高，但有研究表明，我國(guó)當(dāng)前的青少年的身體素質(zhì)較外國(guó)的青少年還有一定差距，主要體現(xiàn)在發(fā)育遲緩及肥胖等。環(huán)境因素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響較大，良好的家庭環(huán)境和喂養(yǎng)習(xí)慣會(huì)給兒童帶來(lái)良好的生長(zhǎng)發(fā)育；反之，則會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育，甚至?xí)鸢l(fā)育遲緩及營(yíng)養(yǎng)不良等，從而影響兒童身體和智力的生長(zhǎng)發(fā)育[10-13]。因此，如何改善這些問(wèn)題是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

HBM是一種運(yùn)用于個(gè)體健康的理論模式，主要關(guān)注人對(duì)健康的信念和重視影響信念的各種因素，可以用于解釋和預(yù)測(cè)健康行為。國(guó)外已經(jīng)運(yùn)用比較成熟，近年我國(guó)也逐漸將HBM應(yīng)用于各種長(zhǎng)短期健康行為問(wèn)題中[14-15]。有研究表明，HBM應(yīng)用于中小學(xué)的青少年中，可以改善青少年的營(yíng)養(yǎng)不良及發(fā)育遲緩等問(wèn)題[16]。本研究主要在于探討以HBM為指導(dǎo)的家長(zhǎng)喂養(yǎng)行為干預(yù)在提高2～5歲兒童體格發(fā)育及改善營(yíng)養(yǎng)的狀況，取得了較為滿意的效果。

Z評(píng)分法是由WHO推薦應(yīng)用的一種用于評(píng)價(jià)兒童體格發(fā)育狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要通過(guò)計(jì)算其大小及正負(fù)即可評(píng)價(jià)兒童的發(fā)育情況。Z值為負(fù)時(shí)，代表低于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，Z值為正時(shí)代表高于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，HAZ<-2時(shí)表示兒童生長(zhǎng)遲緩，WAZ<-2時(shí)表示兒童低體重，WAZ>2時(shí)表示生長(zhǎng)優(yōu)良，WHZ>2時(shí)表示兒童為肥胖[17-19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組WHZ、HAZ、WAZ和Hb比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組WHZ和HAZ比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但干預(yù)組稍優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)后，干預(yù)組WAZ和Hb均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示以HBM為指導(dǎo)的家長(zhǎng)喂養(yǎng)行為干預(yù)在提高2～5歲兒童體格發(fā)育具有顯著的效果。這一結(jié)果充分說(shuō)明HBM可以明顯提高家長(zhǎng)的喂養(yǎng)的科學(xué)性，可改善兒童的飲食結(jié)構(gòu)和不良的飲食習(xí)慣，從而促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，降低營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的情況發(fā)生。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組低體重率、生長(zhǎng)遲緩率、消瘦和貧血發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組低體重率、消瘦和貧血發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但干預(yù)組發(fā)生率稍低于對(duì)照組；干預(yù)后，干預(yù)組生長(zhǎng)遲緩率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步提示以HBM為指導(dǎo)的家長(zhǎng)喂養(yǎng)行為干預(yù)可明顯改善2～5歲兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，減少營(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩的發(fā)生。這一結(jié)果與近期其他研究的結(jié)果相近[20]。

綜上所述，以HBM為指導(dǎo)的家長(zhǎng)喂養(yǎng)行為干預(yù)在提高2～5歲兒童體格發(fā)育具有顯著的效果，且可明顯改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。盡管本研究取得了較為滿意的效果，但是仍然存在一些不足，比如樣本量較小，選取的兒童也較為局限，且干預(yù)觀察的時(shí)間較短，在以后的研究中可以繼續(xù)改進(jìn)和完善。

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