抗精神病藥相關性高泌乳素血癥可影響性功能

精神分裂癥是一種嚴重的可持續終生的精神疾患，人群患病率達1%。抗精神病藥（AP）可導致高泌乳素血癥（HPRL），影響性功能，并產生其他并發癥。

抗精神病藥主要通過阻斷結節-漏斗途徑的多巴胺D2受體而導致HPRL。在普通人群中，男性患者HPRL患病率為0.7%，女性患者為3.5%；而在接受抗精神病藥治療的患者中，男性患者HPRL患病率為18%～72%，女性患者為42%～93%。這種差異可能由抗精神病藥的種類及劑量、性別、研究對象年齡以及研究方法不同所致。在服用抗精神病藥的患者中，有30%～60%的患者患有性功能障礙（SED），可能與DA抑制及相關的HPRL有關。但是，SED與HPRL之間是否有因果關系，以及性別因素的影響，目前仍無定論。因此，巴塞羅那大學的Elena Rubio-Abadal博士團隊進行了相關研究，研究結果發表在Journal of Clinical Psychopharmacology，該項多中心橫斷面研究納入了從2012年5月-2014年12月期間，符合精神分裂癥譜系診斷的18～55歲共101例患者作為研究對象，其中男71例，女30例。患者需要接受兩次評估，檢測血糖、血脂、肝腎功、PRL、FSH、LH、雌激素、睪酮和TSH。

HPRL診斷標準：男PRL>318 mU/L；女PRL>456 mU/L。患者中位HPRL為662 mU/L，HPRL在不同性別之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。住院患者有更高概率患HPRL。眾多研究發現，與HPRL密切相關的抗精神病藥主要有利培酮、氟哌啶醇、氨磺必利，共同導致了70%～100%的HPRL。而阿立哌唑具有D2受體部分激動作用，可用于抗精神病藥相關性HPRL的輔助治療。本項研究的結果與此相符，而且，HPRL組患者接受更高日均抗精神病藥劑量和多藥治療，71.3%的患者出現SED，病程長、接受更高劑量抗精神病藥的患者更易出現SED，但與抗精神病藥種類無顯著相關。

本次研究發現，HPRL與SED存在相關性：HPRL組有更高概率患SED（P=0.006），SED患者的平均PRL值更高（P=0.020）。同時，PRL水平與性功能CSFQ評分呈顯著負相關，模型預測PRL（mU/L）每升高100單位，CSFQ評分降低0.20，HPRL是與SED獨立相關的。值得注意的是，本項研究中SED的患病率及其影響要高于其他相關研究，除了因為這是一種患者常常避談的癥狀外，還可能因為SED的出現更容易被臨床醫師誤認為是抗精神病藥的直接副作用。因此，這提示臨床醫生，在遇到SED的精神分裂癥患者時，需要同時考慮隱匿性HPRL的可能。本項研究還存在一些局限性：因為是觀察性研究，而納入的患者常多藥聯用且種類繁多，因此無法研究特定藥物與HPRL的關系。同時，因為其橫斷面研究性質，無法得到SED與HPRL之間確定的因果關系；研究對象中女性比例偏低，這可能會對研究結果造成影響，需要謹慎對待研究結果。