降逆理氣湯在治療消化系統惡性腫瘤術后胃癱綜合征的臨床研究

紀世敏+李萬勝+趙斌

[摘要] 目的 研究降逆理氣湯在治療消化系統惡性腫瘤術后胃癱綜合征的療效。方法 方便選取2014年1月—2015年12月住院的110例消化系統惡性腫瘤術后胃癱綜合征的患者作為該次研究對象，隨機分為治療組60例和對照組50例， 治療組用在常規西醫治療的基礎上加用降逆理氣湯中藥方劑治療。對照組常規西醫治療加莫沙必利5 mg口服和胃復安10 mg靜脈點滴。比較兩組治療前、治療后3、7 d血清中胃動素、IL-6水平；治療后飲食恢復正常的時間。結果 治療組治療前胃動素水平（256.2±15.2）mg/mL與對照組（262.9±11.5）mg/mL比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組治療后第3天（352.1±19.2）mg/mL、第7天胃動素水平（485.4±18.1）mg/mL明顯高于對照組（293.2±14.1）、（371.6±13.2），差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療前IL-6水平（23.2±3.2）pg/mL與對照組（24.3±5.2）pg/mL比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組治療后第3天（19.4±2.1）pg/mL、第7天IL-6水平（13.2±4.2）pg/mL顯著低于對照組（22.4±6.2）pg/mL、（19.4±7.1）pg/mL，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后飲食恢復正常的時間比較：治療組飲食恢復正常時間（11.2±1.3）d明顯短于對照組（18.5±2.6）d，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 降逆理氣湯對治療消化系統惡性腫瘤術后胃癱綜合征有良好的療效，能夠促進胃癱綜合征患者快速康。

[關鍵詞]

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0175-03

[Abstract] Objective To research the curative effect of gastroparesis syndrome after Jiangni Liqi decoction in treatment of digestive system malignant tumors. Methods 100 cases of patients with gastroparesis syndrome after the digestive system malignant tumors treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups， the treatment group with 60 groups adopted the Jiangni Liqi decoction on the basis of the routine western medicine， while the control group adopted the routine western medicine and oral administration of 5mg mosapride and intravenous injection of 10mg metoclopramide， and the metoclopramide in serum and IL-6 levels before treatment and at 3、7 d after treatment and the time of dieting returning to normal were compared between the two groups. Results The difference in the metoclopramide level before treatment between the treatment group and the control group was not statistically significant， [（256.2±15.2）mg/mL vs （262.9±11.5）mg/mL]（P>0.05）， and the metoclopramide levels at 3、7 d after treatment in the treatment group were obviously higher than those in the control group[（352.1±19.2），（485.4±18.1）mg/mL vs （293.2±14.1），（371.6±13.2）mg/mL]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the difference in the IL-6 level before treatment between the treatment group and the control group was not statistically significant[（23.2±3.2）pg/mL vs （24.3±5.2）pg/mL]（P>0.05）， and the IL-6 levels at 3、7 d after treatment were obviously lower than those in the control group [（19.4±2.1）， （13.2±4.2）pg/mL vs （22.4±6.2），（19.4±7.1）pg/mL]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after treatment， the time to return to normal of dieting was obviously shorter than that in the control group[（11.2±1.3）d vs （18.5±2.6）d]， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of Jiangni Liqi decoction in treatment of digestive system malignant tumors is good， which can promote the rapid recovery of gastroparesis syndrome.

[Key words] Jiangni Liqi decoction； Postoperative gastroparesis syndrome； Serum albumin； Time to return to normal of dietin

在臨床手術中胃部手術較為常見，但是手術操作容易使患者的神經激素進行改變，同時還會改變其肌源性因素，在一定程度上會引發胃毯綜合征，其主要臨床癥狀以腹部疼痛、嘔吐以及惡心為主。從目前的臨床報道來看，該疾病的引發機制不是十分明確，且以往的治療方法首選胃腸減壓、腸內外營養支持，但是難以達到理想的治療效果。近年來，該疾病住進引入中醫治療，從中醫角度來看，該疾病與脾胃虛弱和氣機逆亂存在相關性。鑒于此，該研究分析降逆理氣湯在治療消化系統惡性腫瘤術后胃癱綜合征的療效，方便抽取2014年1月—2015年12月住院的110例消化系統惡性腫瘤術后胃癱綜合征的患者作為該次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該組共110例，按數字隨機表法分組，治療組（降逆理氣湯組）60例（男35例，女55例）；對照組60例（男36例，女24例）。治療組平均年齡（60±16）歲；對照組平均年齡（58±18）歲；治療組（胃癌24，結腸癌25例，直腸癌11例），對照組（胃癌22，結腸癌24例，直腸癌14例）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準[1]：符合術后胃癱綜合征的診斷標準；年齡≥30歲且≤80歲；患者知情同意并愿意配合術后口服中藥或者胃復安和莫沙必利治療。

1.2 方法

治療組給予降逆理氣湯（生姜40 g，姜半夏20 g，厚樸20 g，陳皮30 g，生白術30 g，茯苓30 g，黨參20 g）中藥方劑治療，100 mL/次，2次/d，若患者惡心及嘔吐頻繁，采用少量頻服的方法。對照組給予口服莫沙必利5 mg（國藥準字H19990317）3次/d，生理鹽水100 mL+胃復安（國藥準字H32021539）10 mg靜脈點滴，2次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前、治療后3、7 d的血液中胃動素、IL-6水平，采用ELISA方法，治療后飲食恢復正常的時間，單位：d。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后胃動素水平對比

實驗組治療前胃動素水平與對照組，差異無統計學意義（P>0.05）；治療組治療后第3天、第7天胃動素水平較對照組治療后第3天、第7天均升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后IL-6水平對比

實驗組治療前IL-6水平與對照組，差異無統計學意義（P>0.05）；治療組治療后第3天、第7天IL-6水平較照組治療后第3天、第7天均降低，差異有統計學意義（P<0.05）；見表2。

2.3 兩組飲食恢復正常時間的比較

治療組飲食恢復正常時間較照組飲食恢復正常時間縮短，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術仍然是消化系統惡性腫瘤的主要治療方法，隨著消化系統惡性腫瘤發病率的增加，術后胃腸功能的恢復日益受到外科醫生的重視[2]。術后胃癱綜合征主要表現有頻繁惡心、嘔吐，腹脹、食欲不振，體重減輕等[3]，甚至炎性介質大量釋放而出現全身炎癥反應。近年來術后發病率有上升趨勢，胃癱發病率國內報道為0.6%～7.0%[3]，國外報道為5%～10%[4]。其中胰十二指腸切除術后胃癱發生率高達8%～45%[5]，是消化系統惡性腫瘤最常見的術后并發癥之一。

目前治療術后胃癱綜合征無有效方法，多以西藥治療為主，多以促進胃腸動力藥物為主，胃復安為多巴胺受體阻滯劑，促使胃排空加快，莫沙必利是強效[5]、選擇性5-HT4受體激動劑，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發揮促動力作用，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀。而術后胃癱綜合征的治療，不單單是胃腸動力的恢復，更是消化系統多器官協作才能達到功能性的恢復，中醫藥在經歷多年的發展與經驗總結的基礎上，通過理氣和胃，輔助運化，該次研究的降逆理氣湯中生姜主治胸滿咳逆上氣[6]，溫中，養胃降逆止嘔，溫中化飲為君藥；姜半夏主心下堅，下氣，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，生白術主風寒濕痹死肌，化水濕，消食；茯苓主胸脅逆氣，心下結痛，寒熱煩滿，咳逆，降逆利水，為臣藥；黨參除中焦痞滿不通，去水飲，補津液，為佐藥，厚樸、陳皮去除中焦的的寒濕[7]，除脹滿，溫中理氣，為使藥，君臣佐使，配伍精當，全方組成降逆理氣，溫化水飲，治理中焦胃氣，調整陰陽升降，恢復中焦的運轉功能。

該研究結果顯示：治療組治療后第3天（352.1±19.2）mg/mL、第7天胃動素水平（485.4±18.1）mg/mL明顯高于對照組（293.2±14.1）、（371.6±13.2）mg/mL，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后第3天（19.4±2.1）pg/mL、第7天IL-6水平（13.2±4.2）pg/mL顯著低于對照組（22.4±6.2）、（19.4±7.1）pg/mL，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后飲食恢復正常的時間比較：治療組飲食恢復正常時間（11.2±1.3）d明顯短于對照組（18.5±2.6）d，兩組差異有統計學意義（P<0.05），該研究結果與以往的報道類似[8]。

綜上可知，降逆理氣湯可以抑制炎癥因子的釋放及受體的表達，增加機體的免疫力，從而改善胃癱綜合征機體的炎癥反應，減輕炎癥反應對胃腸動力的抑制作用，從而促進胃腸動力恢復，值得臨床應用推廣。但是由于該次研究的樣本存在一定的限制，遠期療效還需進一步的探究，從而使患者的生活質量和生存質量進行提升。

[參考文獻]

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[7] 劉玉芬，王文躍，周雷，等.綜合性心理干預應用于腹部手術后胃癱綜合征患者的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（16）：13-16.

[8] 謝玲玲. 理氣降逆湯治療反流性食管炎52例[J].浙江中醫雜志， 2012， 47（12）：883.

（收稿日期：2017-01-23）