錢谷生 郎妙郎 王紅梅

摘要：肝臟是人體最重要的物質代謝中心和樞紐，掌握其解剖結構、生理功能和生化代謝是學習門脈性肝硬化的重要基礎。

關鍵詞：肝臟；生化代謝；門脈性肝硬化；探討

一、解剖學基礎

1.位置毗鄰 肝臟大部分位于右季肋區和腹上區，少部分位于左季肋區。肝臟上面與膈穹隆相一致，下面與胃、十二指腸、膽囊、右腎及右腎上腺相鄰，前面與壁腹膜相鄰，后面和右側與膈肌相鄰，左側與胃和脾相鄰。

2.形態結構 肝臟呈楔形，重量約為1300—1500g，色暗紅，質軟而脆，受暴力打擊易破裂出血。肝小葉是肝臟最基本的結構和功能單位，一個完整的肝小葉須由中央靜脈、肝細胞、膽小管、肝板、肝血竇、竇周隙和肝巨噬細胞組成；門管區是肝固有動脈、肝門靜脈和肝內膽道組成的Glisson系統，且將肝分為5葉8段，是行肝葉切除的重要依據。肝細胞圍繞中央靜脈形成肝小葉，按區域不同可分為3個帶。其中I帶（門管區帶）是終末微血管區的肝細胞，含有豐富的高爾基體，與膽汁分泌有關；III帶（小葉中心帶）是近中央靜脈的肝細胞，含有大量的內質網和溶酶體，是膽固醇及膽汁酸合成的部位，也是肝臟生物氧化的主要場所。

3.血液供應 肝臟的血流量為1500-2000ml/min，約占心輸出量的30-40%。肝臟有肝固有動脈和肝門靜脈兩套血管。

4.神經及淋巴 肝臟由內臟運動神經和內臟感覺神經來支配。其中內臟運動神經分為交感神經和副交感神經。

二、生理生化功能

肝臟是人體最重要的物質代謝中心和樞紐，主要表現為在：

（一）肝臟在物質代謝中的作用

1.在維生素代謝中的作用 肝臟是維生素A、B、E、K儲存的重要場所；能運輸維生素A與視黃醇相結合形成視蛋白；能利用維生素K合成凝血因子II、VII、IX、X；能將維生素D轉化為1，25（OH）2-VD3。

2.肝臟在膽汁代謝中的作用 分泌膽汁，起乳化脂肪，促進脂肪酸的分解吸收和脂溶性維生素的吸收、消炎利膽作用等。

3.肝臟在激素代謝中的作用 多種激素在發揮作用后，主要在肝臟中轉化、降解或失活，如體內的雌激素、醛固酮和抗利尿激素等的滅活。

4.肝臟在糖代謝中的作用 通過糖原的合成和糖異生作用維持血糖濃度的穩定；通過糖酵解途徑為紅細胞的成熟提供能量；通過有氧氧化分解葡萄糖為水、CO2和ATP，為機體提供能量；通過磷酸戊糖途徑為核酸的合成提供戊糖。

5.肝臟在脂類代謝中的作用 通過血漿脂蛋白調節脂類在肝臟和肝外組織中的分布和利用；通過脂酸氧化為機體提供能量。脂酸經β-氧化生成酮體，為腦組織和肌組織提供能量。

6.肝臟在蛋白質代謝中的作用 肝臟能合成和清除血漿蛋白質（白蛋白除外），它是支鏈氨基酸分解代謝的重要場所。

（二）肝臟在生物轉化中的作用

肝臟通過氧化、還原、水解和結合反應對下列物質進行生物轉化來完成新陳代謝，維持內環境的穩態：通過鳥氨酸循環將血氨生成尿素隨尿液排出體外；通過乙醇脫氫酶系將乙醇分解為乙醛、乙酸經尿液排至體外；通過葡萄糖醛酸基轉移酶的作用將游離膽紅素轉化為結合膽紅素經排泄器官排出體外；通過過氧化物酶體將H2O2、藥物及毒物分解失去毒性，具有抗氧化和防衰老的作用；轉化膽固醇為類固醇激素、初級膽汁酸和膽鈣化醇。

四、門脈性肝硬化失代償期的臨床表現

門脈性肝硬化是由于病毒性肝炎、慢性乙醇中毒、營養缺乏和毒物損傷等所致的一種常見的肝硬化。其發生機理是：1）肝細胞變性壞死，假小葉形成；2）肝細胞結節狀再生，壓迫肝血竇；3）肝臟的毛細血管床減少，血流量減少；4）終末微動脈和微靜脈之間吻合異常，動脈血流入門靜脈內，壓力升高。門脈性肝硬化早期無癥狀或癥狀較輕，晚期失代償時則出現門脈高壓癥和肝功能障礙的臨床表現：

1.門脈高壓癥 正常門靜脈壓約為8-13cmH2O。肝硬化時門靜脈壓可上升至26cmH2O，患者出現：

1.1側支循環開放 門脈高壓時食管靜脈叢、直腸靜脈叢和附臍靜脈側支循環開放，血流量增加，患者會出現嘔血、便血和腹壁靜脈怒張。

1.2脾體積腫大 門脈高壓時，脾靜脈血回流受阻，淤積脾內導致脾臟體積增大，體格檢查時可觸及。

1.3胃腸道淤血 門脈高壓時，胃腸道靜脈血回流受阻而淤血，影響胃腸道功能，患者會出現納差、腹脹、腹痛和腹瀉等癥狀。

1.4 肝源性腹水 肝硬化時白蛋白合成減少、ADH和醛固酮滅活減弱，導致水鹽代謝障礙，患者出現腹腔積液，呈現肝源性水腫。

2.肝功能障礙

2.1肝細胞性黃疸 肝功能障礙時肝細胞變性壞死，血漿中游離膽紅素增多，患者會出現皮膚鞏膜黃染，呈現肝細胞性黃疸。

2.2 蜘蛛痣和肝掌 肝功能障礙時雌激素滅活功能減弱，男性表現為乳腺發育和睪丸萎縮；女性則表現為月經不調和不孕；雌激素能使小血管擴張患者面、頸、胸和前臂出現“蜘蛛痣”和“肝掌”。

2.3肝性腦病 肝硬化時鳥氨酸循環障礙，氨清除不足影響神經系統的生理功能，患者出現煩躁不安、昏迷和撲翼樣震顫等神經精神癥狀。

2.4出血傾向 肝硬化時凝血因子合成減少，尤其是因子II、VII、IX、X的合成，患者呈現出血傾向，表現為牙齦、鼻腔粘膜和皮下出血等。

2.5蛋白質合成障礙 肝硬化時白蛋白合成減少，白/球蛋白倒置，血漿膠體滲透壓降低，水腫形成。

參考文獻：

[1]高英茂，組織學與胚胎學，人民衛生出版社，2010年8月第2版。

[2]張本斯，人體解剖學，高等教育出版社，2015年1月第3版。

[3]周愛儒，生物化學，人民衛生出版社，2003年7月第5版。

[4]金惠銘，病理生理學，人民衛生出版社，2016年10月第8版。