案例式PBL教學在麻醉藥理學中的應用體會

李清梅　秦榜勇　閆薇　梁小麗　張超　孫小琳　王捷

摘要：為了調動學生對麻醉藥理學的自主學習積極性，通過案例式PBL教學的實施，使學生能熟悉PBL教學方法，加強學生的主動學習能力，包括對醫學知識的掌握、良好的人際關系和溝通技巧，具備優秀的專業素養，關心照顧病人，為今后臨床麻醉工作的提高和學習打下良好的基礎。

關鍵詞：PBL教學；麻醉藥理學；學生

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）28-0245-02

案例式PBL教學（Problem Based Learning），稱為問題導向性學習，是一種基于臨床案例與PBL相結合，以問題為基礎的學習，在醫學教育中是指以臨床問題作為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的小組討論式教學方法[1]。PBL教學強調以學生的主動學習為主，因而能更好地培養學生創造性思維和解決問題的能力。麻醉藥理學課程的特殊性需要學生掌握多種藥物的作用機制與臨床應用，常規的課堂教學容易使學習變得枯燥無味。同時，由于目前高等醫學教育在實踐教學方面的形式主要是加強學生的自覺性及主動性，我們根據教學大綱及學生情況的要求，對第十二章控制性降壓藥實施案例式PBL教學。

一、對象與方法

1.對象。以遵義醫學院2013級麻醉本科學生為教學對象，按學號把全班學生進行分組，每組8人，共7組，由7位指導教師參與案例式PBL教學。

2.案例式PBL教學的具體實施。根據本章課程教學大綱要求及PBL教學教案的內容，提前1周把每一幕教案內容介紹給學生。學生閱讀教案，發現問題，帶著問題查閱相關的知識，然后進行充分的閱讀分析，上課時講述和討論，最后指導教師總結。（1）課堂分組討論：在課堂討論期間，各組學生的討論及發言均較積極，課堂效果滿意。每一次課在結束前都會由指導教師利用課堂最后的10分鐘對該次課進行一個小結，主要針對學生在該次課堂上應該掌握哪些內容、有哪些問題得到了解答、哪些問題屬于遺留問題等內容進行總結。（2）討論結果匯報：討論結束后，每組選派一名代表發言，匯報本組討論的問題及結果，充分表達本組討論的基礎知識及觀點，通過相互交流學習，取長補短，使大家學習了更多新的知識。（3）教師總結：為了更好地掌握教學大綱的要求，避免學生在討論學習過程中遺漏個別的知識點，在PBL課程全部結束前，由主講教師對整個案例式PBL教學及內容進行統一的總結和點評，同時在現場向每一組的學生征求意見，了解學生對于PBL教學有哪些看法和意見，在學生心目中，該教學改革有哪些優缺點。（4）資料收集。每次課結束時均要收集學生在課前準備時記錄下的資料以及課堂上分別由學生和指導教師完成的各項評分表，包括學生對自己的評分表、學生對教師的評分表、教師對每一位學生的評分表。

二、結果

1.學生對案例式PBL教學方式的看法。學習方式很好，能夠更大程度地調動學生的積極性，發散思維，將理論知識與臨床知識進行有效的結合，但是這種學習方式對學生的自學能力要求比較高，對于學習較好、自主學習能力較強的學生來說，這種學習方式會帶來很大的促進作用。

2.教師對案例式PBL教學的看法。鍛煉了學生資料收集、網絡查閱文獻及交流溝通的能力，提高了學生自學、團隊合作、分析思考及解決問題的能力。通過對案例式PBL的教學討論，可以使學生在討論的過程中自己發現或者互相發現對課本知識的理解是否準確。通過自己對資料的收集以及和其他同學的討論，對理解有誤的知識能夠進行修正，加強了對知識的記憶與理解；經歷了積極的課前準備，課堂上自己發現問題，回答、討論問題，大大提高了學習的積極性，但是對于個別自主學習能力較差的學生，這種教學模式的教學效果稍差。

3.學生的自我評價：主要的問題集中在課前資料收集不夠完善，課堂討論積極度不夠，個別學生發言不積極，膽怯的心理，談論偏題，等等。

4.學生對教師的評價：總體比較滿意，其中對教師的建議主要集中在希望教師能加強引導，課前告訴學生本節課的重點方向，能及時提示討論的重點，增加臨床知識的介紹，等等。

經過對課堂評價體系的數據統計，除了個別學生成績不太理想之外，大多數學生的課堂學習效果都比較好。

三、討論

1.案例式PBL教學的可行性。案例式PBL教學模式是醫學教育改革的一個重大進步，它推動了醫學教育理念的變革、教學方法的革新和教學評價的重建，因而極大地推動著醫學科研和臨床實踐的發展[2]。趙敏等[3]提出在高等教學過程中應大力倡導PBL教學方法的研究與實踐；張大雷等[4]報告案例式PBL教學在麻醉專業學生麻醉生理學教學中取得了較好的效果。我院麻醉藥理學是國家級精品資源共享課程，是麻醉學的主要專業課之一。由于麻醉藥理學課程的特殊性，即需要學生掌握多種藥物的作用機制與臨床應用，使得很多理論知識的理解、記憶變得更加困難，為此我們采用案例式PBL教學對麻醉藥理學教學方法進行改進和提高。

由于臨床上手術麻醉期間常見術中大出血可能引起失血性休克，因此在術中可實施控制性降壓技術減少出血，提高圍術期的安全性。我們根據實際臨床案例撰寫教案，引入血壓的病理生理機制、影響因素，通過案例式PBL教學使學生掌握控制性降壓及其藥物的特點、適應癥、并發癥、注意事項以及對病人的預后影響等。通過案例式PBL教學的實施，使學生能夠熟悉案例式PBL教學法的學習，培養學生的創新精神和團隊精神。

2.案例式PBL教學的體會。（1）教學案例設計方面：討論重點集中，許多問題能夠進行更加深入地討論，教學設計教案很好。個別學生建議能夠增加對每次課需要查閱哪些方面的資料等內容，讓學生在課前準備時能夠更有針對性地查閱資料，這方面需要進一步改進。（2）學生方面：學生初次接觸案例式PBL教學，使得學生對PBL教學的認識不足，資料收集是大家公認的較為欠缺的能力之一；其次就是課堂上的發言與互動，學生之前接受的是傳統的教師授課、學生聽課的模式，還不能很好地適應這種教學模式，課堂上的發言、討論及互動不是很理想，還需要進一步的改進。（3）教師方面：根據PBL教學的要求，教師只是起到引導作用，而不能夠更多的介入學生的討論中，但學生在討論過程中思維是發散的，討論內容也是沒有重點與非重點的區分的，作為教師在教學過程中是否能夠做出有效地引導，對教師的應變能力、語言能力、對教學內容的熟悉程度、對教學大綱的理解程度等都有較高的要求。本次PBL教學在正式開課前專門組織了所有的指導教師對教案進行討論和分析，并對教師進行相應的培訓，教師版教案中也對需要重點討論的內容如何把握時間做出了建議，不過不同的指導教師在進行課堂引導、課后總結方面仍有較大的區別，總結的內容、效果是不盡相同的，這一點還需要做出進一步的調整與規范。

總之，案例式PBL教學模式在我校麻醉藥理學教學中取得了一定的成績，不僅培養了學生的自主學習能力，而且提高了學生分析問題和解決問題的能力，培養了學生的創新精神和團隊精神，同時也暴露了以上的一些問題，還需要不斷探索與完善，以構建符合我校麻醉藥理學特色的PBL教學模式。

參考文獻：

[1]李文春，李靜，王配軍，等.醫學課程PBL教學評價體系的構建與應用[J].中國醫學教育探索雜志，2011，10（2）：170-172.

[2]Chen ZC. Role-playing in the problem-based learning class[J]. Nurse Educ Pract，2012，12（1）：21-27.

[3]趙敏，陳龍云，曹繼剛.PBL教學對現有高等教育教學模式的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，22（13）：87-88.

[4]張大雷，揚蓓，吳磊，等.案例式PBL教學在麻醉生理學教學中的應用分析[J].基礎醫學教學，2016，18（6）：446-448.