醫院應急指揮決策體系的建設實踐*

——王 丹 王興鵬 李 群 鄭亞群 李 萍 方 芳 吳惠靜 葛曉麟 萬 文

突發公共事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒，以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。應對突發公共事件的反應速度和決策指揮能力是社會高度發展的重要標志[2]。由于突發公共事件具有突發性、復雜性、緊迫性、傳播性強、危害較大等特點[3]，決定了在應急處理過程中，必須建立一套科學先進、適合衛生系統業務流程、標準統一的應急響應機制，以提高應急處理的反應效率和處置質量。

高效、權威、統一的指揮決策系統是突發事件應急響應體系的神經中樞[4]。突發事件應急指揮組織是典型的任務型組織，部分發達國家已經建立了指導性標準[5]，并普遍建立了適合本國國情的國家安全決策機制和危機管理機構。部分國家還設置了突發公共事件處理的常設機構，人財物保障比較充分，分工與協作運作良好[6]。同發達國家相比，我國應急管理體系還存在諸多不足，如缺乏完善的組織管理機構、缺乏有效的分級分類響應機制、缺乏完備的應急預案等[7]。因此，綜合性醫院如何全方位地構建應對突發公共事件的應急處置體系，已成為我國現代化建設和發展的重要課題。近年來，上海市第一人民醫院承擔了大量應急救治任務，尤其在應對踩踏、甲流、重大交通事故等公共事件中不斷完善應急救治體系，積累了一些經驗。本研究著重探討該院在應急指揮決策體系建設方面的實踐經驗。

1 醫療應急事件分類分級

根據實際情況，突發公共事件可分為自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件4大類、17分類、25種創傷類型，歸并創傷類型12種，包括創傷、中毒、窒息、電擊傷、中暑、過敏、撕咬、化學品灼傷、燒傷、輻射、傳染病、不明原因疾病。按照事件的性質、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為4級：Ⅰ級(特大)、Ⅱ級(重大)、Ⅲ級(較大)、Ⅳ級(一般)。根據事件類別和級別采取不同的應急處置措施，包括響應學科范疇、現場應急指揮人員組成和職責分工、應急醫療隊伍響應層級和范圍，均有明確要求。

2 應急指揮組織架構

2.1 組織架構

由決策層、管理層和實施層3個層級組成。決策層指醫院應急管理領導小組，由院長和相關科室的負責人組成；管理層是醫院根據突發事件成立的應急指揮中心，包括醫院應急指揮中心和現場應急指揮中心兩個層級；實施層則由主要應急力量組成，包括醫療、后勤保障、院感、新聞宣傳、信息、財務、社工志愿者等，應急工作小組可根據突發事件性質和承擔任務特點靈活組合，見圖1。

圖1 應急指揮組織架構

2.2 職責分工

2.2.1 醫院應急管理領導小組 主要負責突發事件應急應對和指揮控制，能夠依靠系統流程和方法，實現對應急事件的判斷確認、決策、響應、勘察、指揮、調度、信息綜合、聯絡、處置等。

2.2.2 醫院/現場應急指揮中心 負責現場應急處置的指揮和協調；根據應急預案和現場需要，迅速調集應急救援力量和資源；根據現場情況，調整應急方案。如突發公共事件得不到有效控制時，決定是否提升應急響應級別和指揮層級。同時，核實應急終止條件，在應急處置工作完成后進行總結評估。

需要說明的是，當發生特別重大災害事故、需要調動多方面力量協同應對時，醫院應急指揮中心總指揮應當加入由當地政府及相關部門領導組成的市/區應急救援指揮部。

2.2.3 應急管理工作小組 主要按各自職能分工，有計劃、有步驟地全面貫徹落實醫院應急管理專項工作，并承擔突發事件中所在應急執行部門的組織領導和管理職責。

(1)醫療救治組。檢傷分診組由有經驗的護理人員組成，評估所有的傷病員，對傷病員傷情進行初步判定，對輕、重、危重傷病員和死亡人員做出標志，分別置于綠、黃、紅、黑4種顏色區域。同時，登記患者姓名、年齡、單位、聯系電話、初步診斷、檢查去向、收治科室等信息，將有關識別卡系于傷病員腕部或別于傷病員胸部，便于轉運、信息匯總和后續住院治療。對昏迷無法辨別身份者，需登記好性別、年齡(估計)、編號代名以備查詢。搶救組由急診科和相應梯隊應急醫療響應隊伍組成，按專業分為若干搶救小組，并根據檢傷分診情況由相應搶救小組對傷病員進行分類救治。

(2)服務保障組。由后勤保障組、信息組和財務組組成。負責應急醫療救治所需藥品、設施設備等物資的供應；救治現場的安保維穩；按照預案開辟院內救治場所；根據需要護送傷病員進行輔助檢查；以及保障病員救治、財務、檢驗檢查等相關信息系統的通暢等。

(3)院感控制組。負責做好院內感染控制、消毒隔離、個人防護、醫療垃圾和污物處理監測，防止院內交叉感染；協助開展標本采集、流行病學調查等工作；負責或協助進行傳染病或不明原因疾病的報告工作等。

(4)新聞宣傳組。負責收集相關素材，承擔各類突發事件的新聞宣傳職責；必要時根據要求履行信息發布和新聞發言人責任；協助官方新聞媒體做好信息發布和通報工作，正確引導公眾危機意識。

(5)社工志愿組。社工志愿者應做好突發事件中需要協助完成的工作，如協助提供基本需求以及陪伴安撫工作，負責傷員及家屬的心理篩查與診治等。

3 應急指揮決策系統

醫院應急管理指揮決策系統由接報部門、指揮中心、執行部門3部分組成，并以快速報告和呼叫響應程序為紐帶，見圖2。

3.1 接報

3.1.1 快速報告總體要求 醫院急診預檢、急診搶救室、門診辦等接到突發公共事件的預報后，在迅速開展應急醫療衛生救援前期處置工作的同時，立即將人員傷亡、搶救等情況向接報部門快速報告。

接收預報時需確認或了解以下信息：事件基本情況、人數、創傷種類、嚴重程度、距離、估計時間、救護車數以及其他相關情況。根據《上海市突發事件信息報告工作管理辦法》要求，凡一次造成1人以上死亡或3人以上受傷的各類突發事件信息，必須及時上報。對一些特殊突發公共事件應加強情況報告并提高響應等級。

3.1.2 接報部門 接報部門在工作時間內設在應急辦公室和醫務處(任一方接報后應及時互通消息)，非工作時間則由行政總值班承擔。負責獲取緊急突發事件信息，并根據事件傷亡規模迅速判斷事件等級，向院長、分管或當值副院長匯報。

圖2 應急指揮決策流程

3.2 指揮

3.2.1 啟動 應急管理領導小組組長或副組長接報后，第一時間作出決策、判斷，決定是否啟動突發事件應急預案，并明確指示報告人員。同時，根據情況決定向上級領導或部門匯報。

應急預案啟動，領導小組自動轉為醫院應急指揮中心，組長為總指揮，副組長為副總指揮。同時，成立現場應急指揮中心，設立現場指揮員、協調員和醫療安全員。

3.2.2 指揮層級 現場應急指揮中心按照分級響應原則，由相應層級人員履行職責。現場指揮員負責現場應急指揮和總協調；現場協調員負責核實匯總相關醫療救助信息，對內外保持隨時聯絡；醫療安全員負責協調醫院醫療應急資源和傷病員救治工作。

3.3 呼叫

接報部門接到應急領導小組“啟動應急預案“通知后，按既定響應層級召集相關應急響應隊伍。

工作期間，利用全院呼叫廣播系統進行快速、及時、清晰、無死角廣播。為避免造成不必要的恐慌，按預定代號緊急呼叫，Ⅰ級特大、Ⅱ級重大、Ⅲ級較大、Ⅳ級一般呼叫代碼依次為“集合區域+搶救A*A*+創傷類型”“集合區域+搶救AAA+創傷類型”“集合區域+搶救BBB+創傷類型”“集合區域+搶救CCC+創傷類型”。不同響應梯隊的應急隊伍人員接到廣播通知后第一時間前往指定集合區域參加應急搶救任務。非工作期間，運用嵌入電腦的手機撥號自動呼叫應急醫療響應隊伍成員。

3.4 執行

應急呼叫得到響應之后，各應急管理工作小組按功能歸并組成醫療救治組、服務保障組、院感控制組、新聞宣傳組、社工志愿組5個應急執行部門，并根據實際需要承擔相應應急處置工作。其中，醫療救治組按一組1名醫生、1～2名護士、1名運送人員配置，統一著區域標識背心，在相應搶救區域開展搶救工作。

4 小結

本研究從突發事件醫療救援的實際出發，積極探索和研究建立了醫院應急指揮決策體系。這一系列措施在醫院應急救援實踐中，切實提高了醫院應對各類突發公共事件的反應速度和決策指揮能力，確保了各項醫療救援工作迅速、高效、有序進行，最大程度地減少了人員傷亡和健康危害，保障了人民群眾的身體健康和生命安全。