肺癌化療患者癌因性疲乏的調查分析

曹 丹，楊 薇，羅文燕，郝麗瓊

近年來，在我國肺癌的發病率在惡性腫瘤疾病中最高，且病死率也隨之不斷升高[1]。臨床上治療肺癌的主要方式是化療，化療可以顯著延長肺癌患者的生存時間，已在眾多臨床研究中得到證實。但化療導致的不良反應及并發癥給患者的化療效果和預后帶來不利影響。其中，癌因性疲乏是肺癌患者化療過程中最為常見的癥狀[2-3]。癌因性疲乏與癌癥有關，是一種主觀感覺，而自身不能緩解的持續性過度疲勞，嚴重影響患者的日常生活[4]。本研究將探討肺癌化療患者出現癌因性疲乏的影響因素及流行病學特征，為提高肺癌化療患者的生存質量提供理論基礎，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月—2017年5月于我院進行化療的132例肺癌患者，其中男74例，女58例；年齡29～82(54.68±11.25)歲。①納入標準：均符合肺癌的診斷標準；年齡≥18歲；患者精神狀態正常且具備溝通能力；患者知情同意參與本研究并簽署知情同意書。②排除標準：精神意識障礙者；合并心、肝、腎等嚴重疾病者；發生其他部位轉移者；主動退出研究者。

1.2研究方法

1.2.1研究工具：①一般資料調查表：內容包括人口社會學資料(性別、年齡、文化程度、家庭月收入等)，疾病特征(臨床分期、并發癥、化療方案等)，臨床客觀指標(紅細胞計數、白細胞計數、血紅蛋白濃度、膽紅素等)。②Piper疲乏修正量表(Piper fatigue scale, PFS)[5]：測定患者現時癌因性疲乏的獨立式多維問卷，包含4個維度，共有22個條目和5個開放式條目；4個維度分別是行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏及認知疲乏，5個開放式條目為附加條目，不參與積分；各維度總分除以總條目數等于維度得分，所有條目平均分之和為PFS總分，范圍為0～10分，得分越高，則疲乏程度越高。將分數評估分為4個等級：0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。使用PFS前選擇15人進行預實驗，各維度Cronbach's α系數為0.830～0.907，總量表Cronbach's α系數為0.948。

1.2.2資料收集：經專門培訓的調查員統一問卷指導語并發放問卷，被調查者在30 min內填寫問卷，問卷除疾病相關信息外其他內容均由被調查者自行填寫，問卷填寫完畢后當場進行回收并剔除無效問卷。共發放問卷132份，回收有效問卷132份，回收率為100%。

2 結果

2.1癌因性疲乏發生情況 132例肺癌化療患者中有28例(21.21%)未出現癌因性疲乏，104例(78.79%)出現不同程度的癌因性疲乏。其中輕度疲乏14例(10.61%)，中度疲乏71例(53.79%)，重度疲乏19例(14.39%)。

2.2疲乏總分及各維度得分情況 肺癌化療患者的行為疲乏評分為(5.34±1.62)分、情感疲乏評分為(5.72±1.46)分、軀體疲乏評分為(5.64±1.59)分、認知疲乏評分為(4.96±1.35)分，PFS總分為(5.13±1.37)分，整體處于中度疲乏狀態。

2.3單因素分析 年齡、文化程度、家庭月收入、臨床分期、并發癥、血紅蛋白濃度、白細胞計數、膽紅素是肺癌化療患者癌因性疲乏的影響因素(P<0.05)；而性別、治療方案、紅細胞計數非肺癌化療患者癌因性疲乏的影響因素(P>0.05)。見表1。

2.4多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中有統計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示文化程度、家庭月收入、并發癥、血紅蛋白濃度、白細胞計數和膽紅素是肺癌化療患者出現癌因性疲乏的相關因素(P<0.01)。見表2。

表1 影響肺癌化療患者癌因性疲乏的單因素分析[例(%)]

3 討論

癌因性疲乏是惡性腫瘤常見的臨床癥狀，屬于患者主觀感受到的持續性疲勞，而通過患者個人的努力并不能使其得到緩解[6]。癌因性疲乏可使患者出現虛弱、活動無耐力、注意力不集中、動力或興趣減少等癥狀，嚴重影響患者的正常生活，降低患者的生活質量[7]。因此，對癌因性疲乏進行調查分析，降低肺癌化療患者癌因性疲乏的發生率具有重要臨床意義。

表2 影響肺癌化療患者癌因性疲乏的多因素Logistic回歸分析

有文獻報道，惡性腫瘤患者中癌因性疲乏的發生率為60%～90%[8]。而肺癌化療患者癌因性疲乏的發生率顯著高于其他腫瘤患者[9]。本研究132例肺癌化療患者中，共104例(78.79%)出現不同程度的癌因性疲乏，發生率較高。有研究表明，肺癌化療患者中癌因性疲乏程度多為中度以上[10-14]。本研究104例癌因性疲乏患者中有輕度疲乏14例(10.61%)、中度疲乏71例(53.79%)、重度疲乏19例(14.39%)，中度疲乏患者所占比例最高。本研究中肺癌化療患者的疲乏總分為(5.13±1.37)分，且各維度疲乏評分也均處于中度疲乏，符合以往研究結果。

文化程度越高的患者癌因性疲乏的發生率也越高[15]。本研究中，文化程度是肺癌化療患者發生癌因性疲乏的危險因素之一。這可能與文化程度較高的患者對肺癌疾病的相關知識了解較多，而目前臨床肺癌預后情況并不樂觀，使患者心理負擔較重，故發生癌因性疲乏的概率增加。本研究中，家庭月收入也與癌因性疲乏的發生關系密切，家庭收入較高的患者對疾病治療所帶來的經濟負擔較輕，有更多更好的治療選擇，而家庭收入低的患者可能會因疾病造成的經濟困難而感到心理壓力增大，從而增大癌因性疲乏發生的概率[16]。有研究稱，有消化道癥狀的患者癌因性疲乏的發生率高于無消化道癥狀的患者[17]。本研究發現，有并發癥的肺癌化療患者出現癌因性疲乏的概率高于無并發癥者。這可能與并發癥給患者身體上帶來的痛苦感覺會增強患者的消極情緒，甚至對治療失去希望，從而增加了疲乏的發生率。

本研究還發現，血紅蛋白濃度和白細胞計數下降與癌因性疲乏的發生密切相關。曾有文獻報道，貧血患者癌因性疲乏的發生率較高，且疲乏程度隨患者貧血的嚴重程度增高而加重[18]。而由于肺癌患者經常進行放化療，且其自身營養狀況較差，易出現不同程度的貧血，這使得血紅蛋白濃度降低成為影響疲乏發生的危險因素。白細胞計數與人體的免疫功能關系密切，白細胞水平降低，機體免疫功能下降易受感染，從而出現疲乏。本研究中，膽紅素升高的肺癌患者疲乏發生率高于膽紅素水平正常者。肝細胞受損可造成機體膽紅素水平升高，肝功能損傷可導致患者日常的學習、工作生活受到影響，故疲乏的發生率增加。

綜上所述，肺癌化療患者癌因性疲乏發生率較高，患者整體處于中度疲乏水平。文化程度、家庭月收入、并發癥、血紅蛋白濃度、白細胞計數和膽紅素是肺癌化療患者出現癌因性疲乏的相關因素，臨床中應注意這些因素，對患者進行積極的心理輔導，降低肺癌化療患者癌因性疲乏的發生率。