腹腔鏡治療急性創傷性脾破裂臨床研究

李曉滿

【中圖分類號】R657.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

近幾年來，腹腔鏡手術逐漸成熟，應用腹腔鏡實現脾切除成為可能，從急性創傷性脾破裂患者的臨床資料來看，多數脾破裂患者的病情復雜且危急，臨床報道以開腹手術治療居多，鮮有腹腔鏡手術治療的報道[1]。但由于腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、痛苦小、住院時間短、并發癥少等優勢，現已成為臨床治療關注的重點[2]。為了更好的研究腹腔鏡治療急性創傷性脾破裂的效果，本文特進行了對照實驗，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2017.1-2017.12收治的64例急性創傷性脾破裂患者進行研究，所有患者經影像學檢查后，均確診為急性外傷性脾破裂，根據各位患者的臨床指標，決定采用腹腔鏡手術治療的患者有34例，標記為實驗組，決定采用傳統開腹手術治療的患者有30例，標記為對照組。實驗組包括男性患者16例，女性患者18例；對照組包括男性患者13例，女性患者17例。排除患有手術禁忌癥的患者外，兩組患者的年齡、性別、脾臟損傷程度、病程等一般資料均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者的治療方法：一、患者首先取頭高腳低的右側臥位，氣管插管后行全身麻醉，在臍孔上穿刺后建立13-15mmHg的氣腹，將10mmTracar植入后，置入30°的鏡頭，放置無損傷胃腸抓鉗或保護性牽開器于劍突下tracar點。二、進行全腹腔探查，以明確病情，確定治療方案。三、結腸脾曲向下推開，將脾結腸韌帶、脾下級暴露，再用超聲刀離斷脾結腸韌帶以及側面的脾腎韌帶。四、抓住胃短血管的周圍組織向上提拉，胃短動脈暴露后用超聲刀離斷脾胃韌帶。五、暴露脾蒂后將血管周圍組織鈍性分開，血管夾夾斷血管后將其離斷。六、將脾臟取出。七、檢查手術區域，進行手術野復查。

對照組患者的治療方法：采用傳統的開腹手術，放置引流管，進行常規切脾沖洗。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后排期時間、術后鎮痛使用率、住院天數等情況，再比較兩組患者血栓、切口感染、肺部感染、腸梗阻、出血等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，數據用（）表示，計數資料采用檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

經兩組患者術中情況、術后恢復情況比較發現，實驗組患者的術中出血量、術后排期時間、術后鎮痛使用率、住院天數等顯著優于對照組，手術時間顯著高于對照組

術后，實驗組患者出現血栓0例、切口感染0例、肺部感染0例、腸梗阻2例、出血0例，并發癥總例數4例，占11.76%。對照組患者出現血栓0例、切口感染5例、肺部感染0例、腸梗阻2例、出血4例，并發癥總例數11例，占36.67%。

3 討論

腹腔鏡微創手術治療創傷性脾破裂具有住院時間少、創傷小、并發癥感染少等優勢，較傳統開腹手術治療的優勢也越來越明顯，因此，近幾年來在臨床上的應用越來越多[3]。在治療脾破裂時，正確判斷脾臟損傷程度是治療的關鍵，準確了解脾臟的結構是進行脾全切手術的關鍵，只有這樣，才會有效避免出現術后血栓、切口感染、肺部感染、腸梗阻、出血等并發癥[4]。在本次研究中，根據64例患者的臨床指標將其分為實驗組與對照組，實驗組患者的術中出血量、手術時間、術后排期時間、術后鎮痛使用率、住院天數都低于對照組，這是由腹腔鏡的優勢所致，手術時間高于傳統開腹手術是因為腹腔鏡手術比較繁瑣。

本文通過對照實驗得出，應用腹腔鏡手術治療急性創傷性脾破裂可以提高治療療效，減少術后并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

陳佳.腹腔鏡治療急性創傷性脾破裂臨床研究[J].肝膽外科雜志，2017，（6）：461-462，466.

孫海東，曹健，穆霄燕， 等.應用腹腔鏡治療急性創傷性脾破裂臨床研究[J].武警后勤學院學報（醫學版），2014，（3）：199-201.

趙建偉.外科急腹癥應用腹腔鏡探查的臨床應用價值[J].醫藥與保健，2015，（2）：10-11.

丁勝文，謝健，殷容暖， 等.脾破裂手助腹腔鏡切除術的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2008，（4）：277-278.