原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人的疼痛控制與護理進展

李麗春

【中圖分類號】R562.21 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

引言

三叉神經(jīng)痛作為痛疼科中常見疾病之一，是指患者三叉神經(jīng)中一支或多支區(qū)域處產(chǎn)生劇烈疼痛的臨床疾病。當(dāng)前對該疾病發(fā)生的機理和原因并沒有形成統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)結(jié)論，很多研究者都指出該疾病是由多重因素所引發(fā)的。因此對于該疾病的治療也沒有一種針對性的治療方法。為有效促進三叉神經(jīng)痛的治療，降低患者受疾病的影響，筆者將三叉神經(jīng)痛的痛疼控制和護理研究進展進一步分析和論述。

一、疼痛控制

1.1 藥物治療 通過藥物進行三叉神經(jīng)痛疼痛控制是當(dāng)前最常用的方法。當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究者對藥物控制三叉神經(jīng)痛疼痛進行廣泛研究。其中多數(shù)研究者認為卡馬西平在控制三叉神經(jīng)痛疼痛方面效果較好，如果用藥降低患者疼痛效果不佳，可加大用量或與苯妥英鈉或非抗癲癇藥一起聯(lián)合使用。也有研究者指出，如果患者身體難以耐受卡西平的副作用，可使用奧卡西平代替卡西平控制三叉神經(jīng)痛疼痛。除卡西平外，研究者對很多其他藥物控制三叉神經(jīng)疼痛進行研究。有研究指出使用8%利多卡因噴鼻可以緩解九成患者的疼痛癥狀，其治療效果與卡西平接近。顧衛(wèi)霞等人指出巴噴丁可代替卡西平用于身體難以耐受卡西平的副作用的患者，并有很好的效果。Attal等人研究表明三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥等，也能夠作為三叉神經(jīng)痛疼痛控制的藥物進行使用。楊丹等人指出普瑞巴林和加巴噴丁等藥物控制三叉神經(jīng)痛疼痛效果有較好，而且普瑞巴林效果比加巴噴丁更好。申繼紅指出A型肉毒毒素控制三叉神經(jīng)痛疼痛作用也比較明顯。

1.2 神經(jīng)阻滯 當(dāng)前通過神經(jīng)阻滯控制三叉神經(jīng)疼痛仍是最為有效的方法。該方法操作比較簡單，對患者造成的二次創(chuàng)傷較小，而且成本較低，所以受到患者和醫(yī)生的一致認可。根據(jù)分布疼痛的區(qū)域，采用相應(yīng)的神經(jīng)阻滯。三叉神經(jīng)末梢阻滯，眶上孔、眶下孔和頦孔為骨性標(biāo)志，容易觸及，三叉神經(jīng)三個分支末梢?guī)缀醵荚谝粭l與瞳孔垂直的線上。

1.3 經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù) 射頻熱凝半月神經(jīng)節(jié)治療三叉神經(jīng)痛，是在CT引導(dǎo)下將特殊穿刺針經(jīng)卵圓孔至半月神經(jīng)節(jié)，在電機位置定位準(zhǔn)確后，利用溫控射頻熱凝對靶點進行毀損，溫度控制在60℃-75℃，分2次或3次毀損，持續(xù)時間0.5～1min。

1.4 手術(shù)治療 如果患者經(jīng)過上述方法處理后，痛疼癥狀仍得不到緩解，或患者不能耐受上述的治療方法，可以通過手術(shù)的方法進行治療。當(dāng)前在治療三叉神經(jīng)疼痛方面應(yīng)用較多的手術(shù)治療方法有末梢神經(jīng)切斷術(shù)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)等術(shù)。

1.5 中醫(yī)治療 當(dāng)前除了藥物和手術(shù)等方法緩解三叉神經(jīng)疼痛的研究外，很多研究者對中醫(yī)緩解三叉神經(jīng)疼痛進行研究。并且很多研究結(jié)果指出，中醫(yī)在緩解三叉神經(jīng)疼痛方面有良好的效果，中醫(yī)方法有電針、針灸加穴位注射等。

二、護理

2.1 疼痛護理 針對三叉神經(jīng)痛患者痛疼護理中，護理人員首先要做好對患者的疼痛評估工作，對患者進行心理疏導(dǎo)，讓患者積極配合進行疼痛評估。疼痛評估要根據(jù)患者的疼痛程度進行定期的評估，以及時了解患者疼痛程度的變化，從而進行進一步治療或護理。其次要加強降低患者疼痛的護理，如通過讓患者保持好體位，播放音樂分散患者注意力，當(dāng)患者痛疼難以忍受時要及時讓患者服藥緩解痛疼，服藥后還要注意針對藥物副作用的護理。一般口服用藥一小時左右對患者疼痛減輕情況進行評估，靜脈或肌肉注射半小時患者疼痛減輕情況進行評估。

2.2 藥物護理 很多患者在服用卡馬西平或苯妥英鈉等藥物后會產(chǎn)生諸如惡心、嗜睡、肝功能障礙等不同癥狀不同程度的副作用，因此護理過程中應(yīng)加強對患者治療效果和副作用的觀察，出現(xiàn)副作用及時進行處理。患者服用普瑞巴林、加巴噴丁等藥物時，護理人員要告訴患者逐漸增加用藥量，并叮囑患者不能私自停藥，停藥時要按照逐漸減少藥量的原則進行停藥，從停藥開始至結(jié)束至少要有一周的時間。

2.3 神經(jīng)阻滯術(shù)護理 在患者進行神經(jīng)阻滯術(shù)后的一小時內(nèi)要保證患者臥床休息，同時要對患者的相應(yīng)生命體征指標(biāo)進行檢測，并密切注意患者的意識和精神狀態(tài)，并給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，降低患者的不良情緒。用無菌敷料覆蓋患者的針眼位置，確保敷料禁錮，并叮囑患者三天內(nèi)不能讓水接觸針眼位置。對于神經(jīng)阻滯術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等并發(fā)癥，護理人員要叮囑患者進行臥床休息，并適當(dāng)給向患者供給氧氣，并做好患者的心理引導(dǎo)，一般此類并發(fā)癥短時間會自動消失。對于出現(xiàn)的口唇皰疹并發(fā)癥，針對此類并發(fā)癥，護理人員可適當(dāng)給予患者抗病毒藥物進行治療，防止皰疹破裂而發(fā)生感染。另外要及時與患者溝通，了解患者面部神經(jīng)是否正常，防止面神經(jīng)麻痹并發(fā)癥的出現(xiàn)。并發(fā)癥護理過程中要做好患者的飲食和衛(wèi)生護理，確保患者飲食后用用漱口液漱口，同時叮囑患者家屬讓患者進食一些易消化吸收的事物。最后也要做好對患者的心理疏導(dǎo)，減少患者的不良情緒。

2.4 經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)護理 病人治療結(jié)束后繼續(xù)給予心電監(jiān)護六小時，并注意患者血壓、心率、呼吸等生命體征的改變。如患者血壓出現(xiàn)變化，可給予患者低流量氧氣，恢復(fù)患者血壓正常。護理人員要叮囑患者在治療后的六小時內(nèi)進行臥床休息。根據(jù)患者的病情，適當(dāng)讓患者服用抗生素藥物，避免患者顱內(nèi)出現(xiàn)感染。對于神經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)后，護理人員還應(yīng)加強對患者面部感覺障礙、眼部損害、三叉神經(jīng)運動支損害、帶狀皰疹等并發(fā)癥的護理。

三、小結(jié)

三叉神經(jīng)痛疾病常見于年齡超過四十歲的中老年人，其中女性患者較多，其發(fā)病時會給患者帶來劇烈難以忍受的痛疼，嚴重影響患者正常的生活。當(dāng)前針對該疾病治療方法的研究有很多，主要集中在藥物治療、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)治療和外科治療等幾方面。除了治療方法外，患者治療期間的護理也非常關(guān)鍵。護理過程中，護理人員要注重對患者心理的疏導(dǎo)，痛疼的護理，用藥后副作用的估計，并發(fā)癥護理等幾個方面。由于該疾病的發(fā)病機制和原因并不十分清楚，仍需研究人員進行大量的研究，以盡早找出一種有效的治療方法，減輕患者所受的病痛折磨。

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