中西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎的研究進(jìn)展

王天云

【中圖分類號】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

重癥急性胰腺炎（SAP）又稱急性出血壞死型胰腺炎，是由急性水腫型胰腺炎繼續(xù)發(fā)展所致。SAP 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)險(xiǎn)惡，極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥和較高病死率。SAP 的臨床特征主要表現(xiàn)為：全身炎癥反應(yīng)綜合征并發(fā)全身毛細(xì)血管滲漏綜合征、多器官功能障礙綜合征。針對急性胰腺炎，首先應(yīng)對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行早期評估，這樣有助于量化病情嚴(yán)重度、判斷疾病預(yù)后，可以有效指導(dǎo)臨床科學(xué)選擇合理的治療方案，降低病死率。目前臨床上對SAP 的中西醫(yī)治療方法基本分為常規(guī)治療、中醫(yī)藥治療和手術(shù)治療等。

1 常規(guī)治療是基礎(chǔ)

SAP 傳統(tǒng)的臨床常規(guī)治療分為禁食、吸氧、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛、抑酸抑酶、腸外營養(yǎng)、補(bǔ)充水和電解質(zhì)、平衡酸堿以及使用抗生素。

1.1 控制性液體復(fù)蘇臨床上，液體復(fù)蘇主要以成分、速度、容量液體復(fù)蘇及晶膠體比例不同為區(qū)別。入院后24～48 h 內(nèi)的控制性液體復(fù)蘇治療可顯著提高患者存活率，相對于單純性、快速性及充分性液體復(fù)蘇，該療法可明顯縮短組織缺氧時(shí)間、減少容量負(fù)載過重和SCLS 的發(fā)生[1]。晶膠體比例宜控制在1.5～3 的范圍內(nèi)，比值過高易加重血管內(nèi)液體向外滲漏，嚴(yán)重者可致肺水腫及腹腔高壓，甚至導(dǎo)致MODS； 而比值過低則易導(dǎo)致長期預(yù)后不良。

1.2 分階段營養(yǎng)治療分階段營養(yǎng)治療是根據(jù)患者病情對“禁食、腸外營養(yǎng)、補(bǔ)充水和電解質(zhì)、平衡酸堿、腸內(nèi)營養(yǎng)”進(jìn)行分階段實(shí)施。相對于傳統(tǒng)的禁食性腸外營養(yǎng)治療，分階段營養(yǎng)治療更具有合理性，有助于快速恢復(fù)腸道功能、改善免疫力，最終提高療效。……