中西醫治療重癥急性胰腺炎的研究進展

王天云

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

重癥急性胰腺炎（SAP）又稱急性出血壞死型胰腺炎，是由急性水腫型胰腺炎繼續發展所致。SAP 的發病機制復雜、臨床表現險惡，極易引起嚴重并發癥和較高病死率。SAP 的臨床特征主要表現為：全身炎癥反應綜合征并發全身毛細血管滲漏綜合征、多器官功能障礙綜合征。針對急性胰腺炎，首先應對病情嚴重程度進行早期評估，這樣有助于量化病情嚴重度、判斷疾病預后，可以有效指導臨床科學選擇合理的治療方案，降低病死率。目前臨床上對SAP 的中西醫治療方法基本分為常規治療、中醫藥治療和手術治療等。

1 常規治療是基礎

SAP 傳統的臨床常規治療分為禁食、吸氧、胃腸減壓、液體復蘇、鎮痛、抑酸抑酶、腸外營養、補充水和電解質、平衡酸堿以及使用抗生素。

1.1 控制性液體復蘇臨床上，液體復蘇主要以成分、速度、容量液體復蘇及晶膠體比例不同為區別。入院后24～48 h 內的控制性液體復蘇治療可顯著提高患者存活率，相對于單純性、快速性及充分性液體復蘇，該療法可明顯縮短組織缺氧時間、減少容量負載過重和SCLS 的發生[1]。晶膠體比例宜控制在1.5～3 的范圍內，比值過高易加重血管內液體向外滲漏，嚴重者可致肺水腫及腹腔高壓，甚至導致MODS； 而比值過低則易導致長期預后不良。

1.2 分階段營養治療分階段營養治療是根據患者病情對“禁食、腸外營養、補充水和電解質、平衡酸堿、腸內營養”進行分階段實施。相對于傳統的禁食性腸外營養治療，分階段營養治療更具有合理性，有助于快速恢復腸道功能、改善免疫力，最終提高療效。……