踩蹺結(jié)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的臨床對(duì)照研究

徐僥　金龍　羅建　羅才貴

【中圖分類號(hào)】R681.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

腰椎間盤突出癥（Lumbar Intervertebral Disc Prolapse，LDP）是臨床上腰腿痛最常見的原因之一，其臨床表現(xiàn)以起病急，劇烈腰痛以及下肢放射痛為主要特點(diǎn)。多數(shù)患者保守治療有效。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科運(yùn)用踩蹺結(jié)合骶管注射治療本病取得了較好療效，為明確踩蹺結(jié)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)勢(shì)，本研究運(yùn)用疼痛視覺模擬評(píng)分（vas），腰椎曲度（標(biāo)準(zhǔn)Seze法），對(duì)照常規(guī)針刺及推拿方案治療LDP患者的療效，進(jìn)行兩種療法的臨床療效對(duì)照。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2017年5月我科住院LDP患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字法，分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例，兩組均因服用非甾體類抗炎藥脫落1例病例，各完成29例病例，符合本研究對(duì)脫落率要求。兩組病例中男性34例，女性24例，年齡25～59歲，其性別、年齡、病程、入組前VAS評(píng)分及腰椎曲度等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并以自愿為原則入組本研究，并簽署“知情同意書”。同時(shí)設(shè)置相關(guān)排除標(biāo)準(zhǔn)和退出標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 試驗(yàn)組 采用踩蹺+骶管注射治療，踩蹺1次/天，連續(xù)治療5天為1個(gè)療程，1療程后休息2天；骶管注射1次/周（療程），每次間隔6天，共注射4次。共4個(gè)療程。

踩蹺方法：患者俯臥于踩蹺床上，胸部及下腹部恥骨聯(lián)合處分別墊一醫(yī)療枕，使腹部騰空，一般離開床面10cm左右為宜，暴露出腰骶部，張口、自然呼吸。醫(yī)者雙足站立在踩蹺床上，雙手攀扶住兩側(cè)扶手以調(diào)節(jié)自身體重和控制踩踏的力量，待患者準(zhǔn)備好后，進(jìn)行如下操作步驟①踩踏腰背雙腿；②?搓撥揉腰腿；③趾壓沖跳踩腰；④循經(jīng)趾壓腧穴；⑤趾壓踩顫腰腿；⑥趾壓閉氣沖經(jīng)；⑦跟臀踩壓雙腿；⑧牽提雙踝踩腰；⑨端直滑推腰腿；⑩腕踝牽拉踩腰；?倒八分推腰腿；?勾提雙腿扳腰；所有踩蹺步驟動(dòng)作完成后，患者平臥休息10分鐘結(jié)束治療。

2.1.2 對(duì)照組 采用針刺+推拿+TDP治療，針刺30分鐘/次/天，推拿20分鐘/次/天，于針刺同時(shí)行TDP治療30分鐘/次/天，三者聯(lián)合，連續(xù)治療5天為1個(gè)療程（即1周），1療程后休息2天，共4個(gè)療程。

2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 VAS評(píng)分 VAS評(píng)分將疼痛分為10等級(jí)，0代表完全沒有疼痛，10代表劇痛，患者在表標(biāo)志出疼痛等級(jí)。

2.2.2 腰椎曲度 采用標(biāo)準(zhǔn)Seze法測(cè)量：在Χ線側(cè)位片上，用一直線連接T12椎體后下角至S1椎體后上角，腰椎各椎體后緣形成的弧線與該直線組成一弓形，弓形頂點(diǎn)正常在L3處。測(cè)量此頂點(diǎn)與直線的距離（即弓頂點(diǎn)弦垂線距離），這個(gè)距離就代表腰椎曲度。其正常值：18～22mm。

2.2.3 療效評(píng)定 參考《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》（中華人民共和國衛(wèi)生部）及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)700以上，恢復(fù)正常工作。顯效：腰腿痛等自覺癥狀基本消失，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高接近700，基本恢復(fù)工作。有效：腰腿疼痛為輕度，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，部分恢復(fù)工作。無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽性，不能勝任工作。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；定性資料選用卡方檢驗(yàn)；有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 治療前后VAS評(píng)分 2組患者治療前后VAS評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表2）；2組患者4個(gè)療程結(jié)束后VAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組

3.2 治療前后腰椎曲度比較 2組患者治療前后治療組腰椎曲度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），對(duì)照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）（表3）；2組患者4個(gè)療程結(jié)束后試驗(yàn)組腰椎曲度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

3.3 療效分析 試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組總有效率

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)將其歸屬于“腰痛”、“腰脊痛”、“痹癥”等，其發(fā)病的主要原因可歸納為風(fēng)寒濕邪、勞役傷腎、墜墮損傷、寢臥濕地等，與肝腎關(guān)系密切，病位在筋骨。其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)在于氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻[1]。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也表明，腰椎間盤突出主要是因?yàn)樽甸g盤的髓核及部分纖維環(huán)向周圍組織突出，壓迫相應(yīng)脊髓或脊神經(jīng)根所致的一種病理狀態(tài)，神經(jīng)根炎和神經(jīng)內(nèi)壓的增高是腰椎間盤突出癥患者產(chǎn)生疼痛的主要原因[2]。由此可見治療本病的關(guān)鍵是通過調(diào)理腰椎平衡，改善椎間盤與神經(jīng)根、脊髓或血管的位置毗鄰關(guān)系，緩解粘連與炎性刺激，最終達(dá)到活血化瘀，經(jīng)脈暢通的目的。

臨床試驗(yàn)觀察表明：踩蹺結(jié)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥，在VAS評(píng)分、腰椎曲度比較以及療效分析都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的針刺結(jié)合推拿、TDP的治療方法。值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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羅建，代生成，徐僥，錢俊輝，羅才貴.踩蹺結(jié)合骶管注射治療寒凝血瘀證腰椎間盤突出癥的臨床觀察與分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（47）：131-132.

藍(lán)嵐，徐僥，萬義文，等.骶管注射結(jié)合趾壓踩蹺法治療腰椎間盤突出128例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（10）：708-709.