肝動脈化療栓塞聯合CT導引下射頻消融治療肝癌的臨床價值

穆迎民　胡海彥　王吉榮　馬玲霞　許道龍

【中圖分類號】R815 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

作為我國最為常見的惡性腫瘤之一，肝癌具有較高的臨床發病率及病死率。大多數肝癌患者在確診時病情已進展至中晚期，此時進行手術的綜合切除率僅25%左右[1]。介入治療尤其是肝動脈化療栓塞及射頻消融術為目前最主要的肝癌治療手段，效果已得到長期臨床驗證。我院在2015年3月至2018年3月間對部分符合肝動脈栓塞聯合CT引導下射頻消融術適應癥的肝癌患者進行治療，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例肝癌患者均在2015年3月至2018年3月于我院進行治療，患者均符合肝癌的臨床診斷標準，且經CT、超聲、MRI、DSA等診斷確診。患者均自愿進行肝動脈化療栓塞聯合CT引導下射頻消融治療，在手術同意書中簽字。患者中男30例，女7例；平均年齡（57.84±8.76）歲；肝炎類型：乙型肝炎35例，丙型肝炎3例。

1.2 方法 患者均先進行肝動脈化療栓塞治療，術后2-4周行CT復查，而后行CT引導下射頻消融術。

1.2.1 肝動脈化療栓塞 常規對患者用4或5F肝管行腸系膜上動脈和腹腔干動脈造影，對其肝血管解剖位置及變異情況進行了解，再超選擇至腫瘤供養血管，若患者肝血管纖細或（和）迂曲，采用微導管超選擇至腫瘤供養血管[2]。分別將奧沙利鉑100-150mg，亞葉酸鈣200mg，氟尿嘧啶0.5-1g稀釋液常規注入，再應用鹽酸吡柔比星20-40mg+碘化油10-20ml乳化劑栓塞，酌情使用明膠海綿顆粒栓塞腫瘤供養血管，最后行二次造影以確認腫瘤血管閉塞與否。

1.2.2 CT引導下射頻消融 首先采用CT進行平掃，以對腫瘤的位置、穿刺的角度、深度、方向進行確定，行常規消毒，鋪巾，注射2%的利多卡因局部麻醉。在CT引導下將射頻電極針逐漸刺入靶位置，最后再次進行CT掃描，確定電極針刺入靶位置后行射頻消融治療。常用參數：溫度80-100℃，時間10-30min。若患者腫瘤體積過大，則行多次單點或多次多點射頻治療[3]。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后的AFP水平、平均腫瘤體積及腫瘤完全壞死率。

1.4 統計學處理 應用SPSS20.0軟件對研究數據行統計學處理，計量、計數資料采用（）、（%）表示，采用t、χ?檢驗，以P<0.05為比較差異有統計學意義的充要條件。

2 結果

2.1 患者治療前后AFP及腫瘤體積變化情況

38例患者治療后AFP水平顯著降低，與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后腫瘤體積較治療前顯著減小，數據差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患者腫瘤壞死情況 38例患者共有57處腫瘤，治療后12個月，有50處完全壞死，腫瘤完全壞死率為87.7%。

3 討論

肝動脈化療栓塞術治療肝癌的歷史較長，其療效已得到臨床長期驗證。但大量研究表明，該療法治療肝癌時腫瘤完全壞死率僅為20%左右[4]，并且其對部分血供缺乏的腫瘤的療效更低。僅應用肝動脈化療栓塞術治療肝癌時極易復發，反復治療會加重部分有肝炎、肝硬化患者的病情，降低患者生存質量。射頻消融術以超聲或CT引導，經皮穿刺后射頻電極直接進入腫瘤，高頻射頻波可激發腫瘤組織細胞出現離子震蕩及摩擦，進而產生熱能。腫瘤組織難以耐受射頻消融術產生的局部高溫，出現凝固及壞死，并且射頻消融術可使腫瘤周圍組織凝固壞死后形成可切斷腫瘤組織血供及腫瘤細胞轉移的隔離帶，進而達到治療目的[5]。與其它治療手段相比，射頻消融術的創傷更小，效果更好，是目前肝癌治療中的一線術式。

本研究中，患者應用肝動脈化療栓塞聯合CT引導下射頻消融治療，取得了良好的效果，術后12個月患者的AFP、腫瘤體積較治療前均有明顯改善，與治療前相比，差異具有統計學意義（P<0.05），并且患者腫瘤完全壞死率高達87.7%。表明肝動脈栓塞聯合CT引導下射頻消融治療肝癌的效果良好。

綜上所述，對肝癌患者行肝動脈化療栓塞聯合CT引導下射頻消融治療的效果確切，有臨床推廣應用價值。

參考文獻

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黃郭灝，任建莊，段旭華，等.C臂CT引導經皮乙醇消融術在巨塊型肝癌經肝動脈化療栓塞后的近期療效[J].介入放射學雜志，2015，24（1）：41-45.

曹焱，姜峰.肝動脈栓塞化療聯合CT引導精準微波消融治療原發性肝癌患者療效及對外周血T淋巴細胞亞群的影響[J].實用肝臟病雜志，2017，20（4）：468-471.

潘偉華，黃騰欽，謝婉霞.肝動脈栓塞化療術聯合CT引導下射頻消融治療肝癌的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（23）：86-87.

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