小兒支氣管炎臨床治療研究分析

秦麗娜　徐　青　暴麗菊　孫素敏　齊響

【中圖分類號】R542 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

支氣管炎是2歲以下嬰幼兒常見的下呼吸道感染，多見于1-6個月小嬰兒，發病與該年齡小兒支氣管的解剖學特點有關，其病理生理表現為小氣道上皮細胞的急性炎癥水腫和壞死，黏液產生增多，以及支氣管痙攣。細小的支氣管管腔易因黏性分泌物、水腫及平滑肌收縮而發生梗阻，并可引致肺氣腫或肺不張[1]。臨床表現為卡他癥狀咳嗽喘息，有時伴有低熱，呼吸增快，肺過度充氣，胸凹陷，肺部出現廣泛的濕啰音和（或）喘鳴音。支氣管炎可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒是最常見的病原。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取40例支氣管炎患兒作為研究對象，其中包括男28例，女12例，年齡6個月～2歲，平均年齡1.73歲，病程1～4天，經診斷后均確診。

1.2 治療思路（1）支氣管炎的治療基本上是支持治療。保持呼吸道通暢以及給足液體最為重要。抗病毒藥物抗生素、糖皮質激素以及免疫球蛋白的應用需要有臨床指征。（2）毛細支氣管炎多為呼吸道病毒感染所致。但是利巴韋林并不常規用于毛細支氣管炎。偶用于嚴重的RSV毛細支氣管炎或有高危因素的毛細支氣管炎患兒。但應盡量于病情早期使用。抗生素不常規用于毛細支氣管炎，除非合并有細菌感染時或者胸片有大片實變時[2]。（3）對于住院的患兒，呼吸道管理非常重要，需在喂養之前，吸入治療之前以及必要的時候給患兒吸痰，以保持呼吸道通暢。支氣管舒張劑及膽堿能受體拮抗劑的應用后，臨床癥狀體征有改善時，可考慮重復應用。患兒出現進行性加重的三凹征鼻扇和呻吟，進行性的呼吸急促、普通吸氧下不能維持正常血氧飽和度以及出現呼吸暫停時，需應用CPAP呼吸支持或機械通氣。

1.3 治療方案 入院后給予霧化（沙丁胺醇、異丙托溴胺、布地奈德）、吸痰、補液等對癥支持治療。第二天，咳嗽喘息明顯好轉，三凹征緩解，復查血氣分析正常。住院6天，患兒體溫正常，咳嗽喘息明顯好轉，納奶佳，肺部聽診，雙肺呼吸音粗，未聞及喘鳴音及痰鳴音[3]。臨床明顯好轉，帶藥出院。

2 結果

40例患兒經治療后效果顯著，顯效32例，有效7例，無效1例，治療總有效率為97.5%，通過增加藥物劑量及其他相應處理后均痊愈出院，且均未出現明顯并發癥。

3 討論

支氣管炎多發生于嬰兒，冬春季節發病，病初癥狀較輕，可表現為鼻塞、咳嗽，吃奶差，低熱，2～3日后出現咳嗽加重、呼吸增快，肺過度充氣、三凹征、肺部出現廣泛喘鳴音、濕噦音，或兩者并存。重癥支氣管炎的危險因素包括：年齡小于6周、早產嬰兒、基礎心肺疾病、免疫缺陷等。臨床關鍵首選確定是否為毛細支氣管炎典型的起病過程，即鼻塞伴/不伴流涕以及刺激性咳嗽為首發癥狀，1～3天后出現進行性呼吸急促和呼吸困難。是否合并有重癥支氣管炎的危險因素，如年齡小于6周、早產嬰兒、基礎心肺疾病、免疫缺陷等。是否存在引起喘息的其他疾病：支氣管哮喘、異物吸入、先天性氣管、支氣管、肺發育畸形、先天性心臟病等心血管發育畸形、肺結核等。

本病需與引起咳嗽喘息的其他原因鑒別，包括吸入性肺炎、細菌或病毒性肺炎、心力衰竭、氣管軟化、支氣管異物及原發性纖毛運動障礙等。喘息產生的機理是氣道變窄，原因可以是分泌物阻塞、黏膜腫脹、平滑肌痙攣、氣道畸形成軟化以及氣道阻塞等，均可引起喘息。因氣道變窄的部位不同，引起的喘息性質也有所不同，包括吸氣性喘息及呼氣性喘息。引起咳嗽喘息的原因有呼吸道感染，如毛細支管炎、支氣管炎、肺炎等，哮喘，閉塞性細支氣管炎。支氣管肺發育不良，肺結核，異物吸入，胃食管反流，氣管、支氣管、肺發育畸形，先天性心臟病、心力衰竭、先天性血管發育異常、原發性纖毛運動障礙等，需要鑒別。

支氣管炎的特點有：①患兒的年齡發病季節；②應詢問是否有“感冒”患者接觸史；③詢問呼吸道癥狀的特點：病初是否有鼻塞流涕咳嗽癥狀隨著病情的進展是否有吃奶差等喂養困難，咳嗽是否逐漸加重，出現喘息發憋。支氣管炎的嚴重程度：①是否有發生重癥支氣管炎的危險因素；②是否有不能進食等情況；③是否有面色發青、口周發紺等表現，是否有呼吸暫停；④病后有無煩躁、抽搐、尿量減少、水腫等表現，用于判斷是否存在急性心力衰竭、中樞神經系統等合并癥。

綜上述實驗可知，小兒支氣管炎患者通過采取及時有效的診斷治療，一般均可獲得較為良好的臨床療效，可有效提高治愈率，提高患兒的生活質量。

參考文獻

隗秀榮. 喜炎平注射液治療小兒支氣管炎有效性、安全性、經濟性系統評價[D].北京中醫藥大學，2017.

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林燕. 清熱化痰法治療小兒肺炎支原體感染支氣管炎的臨床療效研究[D].廣州中醫藥大學，2013.