128層螺旋CT全主動脈造影用于主動脈夾層動脈瘤患者中的診斷效果

陳維　崔尊社　王國峰

【中圖分類號】R732.21 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

主動脈夾層的動脈瘤，又稱作DAA，主動脈夾層的動脈瘤發展非常快，致死率很高，嚴重危害人們的健康，如果該病情不能夠得到及時有效的的診斷和治療，則容易之季節導致死亡后果。雖然DAA的病情變化極快，但它的患病特征卻不明顯，不容易被發現，通常情況下很容易被醫生誤診成急癥，例如急性動脈綜合癥。過去的研究中發現，有接近一半的主動脈夾層動脈瘤患者確診病情的時間要高于一天，在病情發生兩天內DAA患者的死亡率非常高，因此對于該種疾病應該及時有效地診斷并且進行相關一系列治療，來減少對患者造成的傷害，降低死亡率[1]。本次研究對院內確診的70例全動脈夾層有動脈瘤的患者的128層螺旋CT造影資料進行了深入分析，探討了用128層的螺旋CT全主動脈造影來診斷主動脈的夾層動脈瘤的應用價值。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料 選取20152月至2017年6月之間在我院診斷的70例主動脈夾層動脈瘤的患者，其中男患者有40例，女患者有30例，年齡在40歲至75歲之間，平均年齡為（61.22±5.31）歲。全體70例患者中有50例有胸背部疼痛的癥狀，胸背部和腹部都有疼痛癥狀的有20例，主動脈硬化的患者有48例，大部分患者有高血壓病史，為64例。70例DAA患者都采用128層螺旋CT全主動脈造影技術診斷。

1.2 方法 診斷儀器采用西門子SOMATOM Definition AS 128層CT掃描儀。具體操作：首先采用常規平掃，掃描的范圍是從胸廓部分到恥骨，要掃描到主動脈的全部以及主要的分支，接下來運用BolussTracking技術自發增強掃描部位，該技術的觸發點設置在主動脈氣管隆凸層面，觸動值為80HU，同時使用medred雙筒高壓注射器，以每秒4ml的速度注射60ml碘海醇（350mgI/ml），然后用每秒注射6ml生理鹽水的速度注射50ml，觀察點CT數值到達觸發閾值推遲6秒之后自發增強掃描。掃描參數：重建層厚度為0.5mm，螺距0.6，管電壓122kV，自動管電流，旋轉時間0.6s/圈，矩陣512*512，準直0.6mm*128[2]。

1.3 重建圖像及質量評估 將所獲得的原始數據送到工作站，使用inspace軟件進行MRP（多平面重建）、MIP（最大密度投影）和VR（容積再現重建），同時注意主動脈的變化。多次測量主動脈的全部以及主動分支的CT值，使其符合實驗重建的要求。

1.4 分型處理 運用Debakey分型方法，分為三種類型，DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型、DebakeyⅢ型。

2 結果

DebakeyⅠ型主動脈的夾層有動脈瘤的患者有15例，DebakeyⅡ型主動脈的夾層有動脈瘤的患者有5例，而DebakeyⅢ型主動脈的夾層有動脈瘤的患者有50例。平掃時：主動脈擴張的有50例，內膜撕裂并且鈣斑化錯位35例，內膜內移15例，腹部積液的有5例，心包積液的有10例，胸腔內部有積水積液的有35例。增強時：真假腔和內膜片有70例，在動脈期，真腔相比較于假腔來說，血流速度更快，密度更高；而在延遲期，其密度大小正好相反，假腔密度更高一些，絕大部分的患者中，真腔的管徑要比假腔的小。

3 討論

主動脈夾層的動脈瘤在臨床醫學中是一種危害性極大的主動脈類疾病，嚴重危害人們的生命和生活健康，主動脈夾層的動脈瘤發展非常快，致死率很高，如果該病情不能夠得到及時有效的的診斷和治療，很產生非常嚴重的后果[3]。如今，128層螺旋狀CT掃描技術不斷發展和完善，在疾病治療中有很高的應用價值，在醫學中被廣泛推廣和應用。與一般常規的CT掃描技術相比較，128層螺旋CT全主動脈造影技術的掃描速度更快，掃描的范圍覆蓋面更廣，相關處理技術更強大，能夠更高效準確無誤的診斷動脈瘤，更重要的是，這項技術能夠精準的顯示動脈瘤患者的動脈瘤類型，破口數目、主動脈分支情況，對進一步研究起了重要作用。主動脈的夾層有動脈瘤，該病有很多致病因素，血壓高，動脈硬化都是重要因素，本次試驗用128層CT全主動脈造影診斷的主動脈夾層動脈瘤患者中，有高血壓病歷史的患者有67例，主動脈硬化的患者有48名，高血壓及主動脈硬化是導致患病的重要因素。對于主動脈夾層的動脈瘤的類型分類方式有兩種，分別是Debakey技術以及Stanford技術，而本次試驗中運用的是前一種類型分類方法，根據患者內膜的撕裂位置以及假腔的大小，又進行了更進一步的分類，具體分為DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型、DebakeyⅢ型，不同類型的有不同的特征。研究中收集的128層CT全主動脈造影診斷的主動脈夾層動脈瘤的患者中，DebakeyⅠ型主動脈的夾層有動脈瘤的患者有15例，DebakeyⅡ型主動脈的夾層有動脈瘤的患者有5例，而DebakeyⅢ型主動脈的夾層有動脈瘤的患者有50例。實驗表明用128層CT全主動脈造影診斷主動脈夾層是否有動脈瘤是一種準確的方法，該項技術能夠對動脈瘤患者的類型進一步精準分類，且該技術對患者沒有創傷，是一種十分安全的方法，可以用這種方法來代替對患者有創傷的DSA檢查方法，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

宋莉. 多層螺旋CT血管成像在主動脈夾層動脈瘤中的應用價值[J]. 醫藥前沿， 2016， 6（17）：97-98.

鄭芳. 16層螺旋CT血管成像技術診斷主動脈夾層動脈瘤觀察[J]. 臨床研究， 2016， 24（11）：242-243.

席德彥. 16層螺旋CT血管成像在主動脈夾層動脈瘤中的診斷價值分析[J]. 臨床研究， 2016， 24（12）：221-222.