優化創傷評估在急診創傷救護中的應用探討

李萍　嚴水花　李建偉　朱敏　范致遠

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

引言：

隨著我國城市建設和交通的高速發展，創傷發生率呈上升趨勢。創傷患者具有病情危急、并發癥多、處理復雜、致殘率和致死率高等特點，故患者來院后給予快速準確的傷情評估，能夠直接影響到患者傷情的正確診斷和處理，以及其的生存和預后效果[1]。目前臨床中常用的傷情評估方案為CRAMS評分，其主要用于判斷患者早期傷情，進行檢傷分類，根據其嚴重程度，指導救治。但CRAMS評分的生理指標易受精神心理因素及基礎血壓的影響。我院在CRAMS評分基礎上對其進行了優化，取得了滿意的應用效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選取2016年7月—2016年9月期間我院未開展優化創傷評估前收治的創傷患者共計200例設為對照組，其中男性145例，女性55例，年齡為18-63歲，平均年齡為42.38±3.15歲。致傷類型：交通傷85例，墜落傷45例，擠壓傷31例，利器傷18例，其他21例。選取2016年10月—2016年12月我院開展優化創傷評估后急診收治創傷患者共計200例設為觀察組，其中男性144例，女性56例，年齡為18-64歲，平均年齡為42.43±3.21歲。致傷類型：交通傷87例，墜落傷44例，擠壓傷30例，利器傷19例，其他20例。兩組患者的一般情況相似，P>0.05，具有可對比性。

1.2 方法 所有對照組患者均采用常規CRAMS評分[2]，對患者早期傷情進行判斷，檢傷分類，根據其嚴重程度，指導救治，對評分<7分的患者，醫務人員立即采取措施，包括保持呼吸道通暢充分給氧，迅速建立有效的靜脈通道，控制出血，嚴密觀察病情變化。觀察組患者則采用優化后的創傷評估方案，其具體實施方法為：

1.2.1 準備階段（1）成立優化創傷評估方法管理小組：成立由急診科護士長、急診外科科主任、急診外科醫生、責任組長、急診科主管護師組成的管理小組。小組成員以面談方式，詢問當班護士創傷評估時間掌握，評估內容是否掌握。實地查看病人情況，評估是否完整。收集不良事件發生情況，主要存在風險因素，有無組織優化護理評估相關知識培訓，有無發生不良事件補救措施，如何進行系統性風險管理。優化創傷評估管理小組挑選病情復雜，需要評估內容多的患者，審查整個評估過程，對關注流程和關注區域進行優化：了解評估不全導致發生不良事件情況，進行根本原因分析，及時發現風險評估中可能存在的缺陷，最終確認根本風險，進行整改。（2）制定優化創傷評估內容：①制定優化創傷評估標準，明確評估者的職責。②優化創傷評估記錄單的設計：為了更全面的對創傷患者進行系統評估，創傷患者入院后2分鐘內進行CRAMS評分，在搶救措施實施的同時給病人作進一步的HPLAN評估，H=頭部，P=骨盆，L=四肢，A=動脈，N=神經。③人員培訓：每月組織一次針對性的相關知識培訓，組織護士學習創傷評估的內容，培養識別風險能力。

1.2.2 實施 在觀察組患者入院后，由急診相關工作人員在2分鐘內給予患者CRAMS評估，在搶救措施實施的同時給病人作進一步的HPLAN評估，H=頭部，P=骨盆，L=四肢，A=動脈，N=神經，具體包括頭面部有無嚴重撕裂、挫傷、顱腦有無凹陷變形，頸部有無壓痛、畸形、腫脹，患者有無恐懼、悲觀不良情緒；骨盆有無壓痛、不穩定；四肢有無骨折、腫脹；脊椎有無腫脹、壓痛、癱瘓。根據評估結果，對有手術指癥的患者立即做好術前準備，對情緒不穩定的患者進行心理疏導，對重要的臟器功能嚴密監測，對懷疑有骨折、血管神經受損的患者加強安全轉運，防止搬運不當引起繼發傷害。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者搶救成功率和護患糾紛發生率，采用自制滿意度調查表，調查兩組患者對于急診救護服務的滿意度，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總患者數量*100%。

1.4 統計處理 采用SPSS20.0統計軟件對各組實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料數據以率（%）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組200例患者中，搶救成功197例，死亡13例，搶救成功率98.5%，未發生護患糾紛。對照組200例患者中，搶救成功175例，死亡25例，搶救成功率為87.5%，護患糾紛發生率為5%。兩組患者的搶救成功率和護患糾紛發生率具有著明顯的差異性，P<0.05，具有統計學意義。觀察組患者救護滿意度為，明顯高于對照組患者的救護服務滿意度，P<0.05，具有統計學意義，

3 討論

CRAMS目前急診常用的創傷評估方案，其以生理指標作為主外加損傷部位的評分，普遍適用于現場或者確定診斷前的創傷評估，也常被用于撿傷分類處理或者預測患者生存率中[3]。在用于急診分診撿傷分類時，其具有著較好的應用效果，尤其適用于于急診預檢早期評估[4]。但在實際應用過程中，CRAMS評分的生理指標易受精神心理因素及基礎血壓的影響，導致其敏感度下降，影響評估效果。而在CRAMS評分基礎上對創傷患者做進一步評估，包括Head（頭面部）、Pelvis（骨盆）、Limb（四肢）、Arteries（動脈）、Nerve（神經）等方面的評估，即CRAMS-PLAN評估，快速對創傷患者進行循環、呼吸、消化、泌尿、大腦、脊柱以及肢體骨骼系統進行進一步的檢查和評估，及時作出判斷，然后根據患者各個部位評估結果，按照傷情的輕重緩急安排其搶救順序，有利于合理安排急診救護工作，為危重患者的搶救贏得時間。同時對于降低急診護患糾紛發生率，提高患者對救護工作的滿意度有著重要的意義，同時也有利于促進急診搶救質量的提高。

結論

優化創傷評估在用于急診創傷救護工作中，能夠有效提高急診創傷救治效果，為有效搶救贏得寶貴時間，提高急診資源的利用率，有效降低護患糾紛的發生。

參考文獻

施素華，殷婷婷，孔悅，等.創傷評分預警在多發骨折合并多器官損傷患者救護中的應用[J].解放軍護理雜志，2011，28（2B）：54-55.

趙威，黃楊，王玉同，等.損傷嚴重程度評分對重度創傷病情評估的意義與預后相關性研究[J].臨床誤診誤治，2014，27（1）：7-10.

李春蓉，樂明輝，劉侃.早期預警評分在急診創傷患者病情評估中的臨床價值分析[J].中國醫藥科學，2017，7（9）：255-257.

王軼寧，洪凌，陳光，等.改良早期預警評分在急診創傷患者診治中的應用[J].現代實用醫學，2014，26（4）：491-492.